Vliv podporovaného zaměstnávání versus standardní pracovní rehabilitace u veteránů s posttraumatickou stresovou poruchou

Hypotézy nebo klíčové otázky

I. Primární hypotéza (získané + udržení zaměstnání): Subjekty zařazené do IPS budou mít po 12měsíční období pozorování vyšší míru udrženého zaměstnání než jejich standardní protějšky VRP.

• IA. Primární hypotéza první složky (získané zaměstnání): Subjekty zařazené do IPS budou mít vyšší míru získaného zaměstnání po dobu 12měsíčního pozorování než subjekty VRP.
• I.b. Primární hypotéza druhé složky (udržené zaměstnání): Mezi zaměstnanými subjekty budou ti, kteří byli zařazeni do IPS, odpracovat více týdnů po dobu 12měsíčního pozorování než subjekty VRP.

II. Sekundární hypotéza: Subjekty, které získají konkurenční zaměstnání, budou mít významně snížené symptomy PTSD od výchozího k cílovému bodu ve srovnání s těmi subjekty, které nezískají konkurenční zaměstnání.

III. Potvrzující a korelační hypotézy: Ve srovnání se subjekty VRP budou mít subjekty přiřazené k IPS:

• vyšší intenzita práce (# týdnů, dnů, # hodin, vydělaná mzda)
• vyšší celkový výdělek
• větší zlepšení výsledků kvality života

Doplňková hypotéza (moderátor): Vzhledem k vynikající integraci s týmem pro léčbu duševního zdraví (MH), službami sociální práce a komunitními zdroji, které specialista na zaměstnanost IPS-SE poskytuje jako součást tohoto modelu, předpokládáme, že model IPS-SE bude mít větší úspěch v udržení konkurenceschopného zaměstnání ve srovnání se standardním VRP pro veterány s PTSD postiženými v jedné nebo více z těchto psychosociálních domén. Z hlediska výzkumu se proměnná, která charakterizuje subjekty, pro které bude konkrétní léčba účinná, nazývá moderátor léčby.

Předpokládanými moderátory IPS-SE a standardního VRP pro subjekty s PTSD jsou: 1) Doprava, 2) Bydlení, 3) Finanční prostředky a 4) Zátěž rodinnou péčí. Předpokládáme, že tyto proměnné budou mít zmírňující účinky pro každý ze dvou výsledků: 1) počet týdnů, po které je účastník soutěžně zaměstnán během 12měsíčního studijního období, a 2) jejich skóre na Sheehanově stupnici postižení.

Při definování moderátora je důležitých několik zásad. Nejprve musí moderátor předcházet léčbě. V naší RCT jsou tyto psychosociální domény základními charakteristikami subjektů zařazených do studie. Za druhé, moderátor nesmí být v korelaci s volbou léčby. To bude případ této RCT kvůli randomizaci 1:1, která by měla vyvážit základní charakteristiky mezi těmito dvěma skupinami. Za třetí, moderátor léčby musí mít rozdílný účinek léčby pro každou úroveň moderátora. Musí být prokázáno, že účinek léčby (např. aktivní vs. komparátor) je vyšší pro jednu úroveň moderátora (tj. IPS-SE bude vykazovat větší velikost účinku než standardní VRP u subjektů s přítomným moderátorem). Rovněž bude prozkoumán a formulován index, který kombinuje tyto domény, aby se identifikovaly subjekty, které mohou mít z IPS-SE větší prospěch.