Effekten av støttet sysselsetting versus standard yrkesrettet rehabilitering hos veteraner med posttraumatisk stresslidelse

Hypoteser eller nøkkelspørsmål

I. Primærhypotese (oppnådd + opprettholdt sysselsetting): Emner tildelt IPS vil ha en høyere opprettholdt sysselsettingsrate for observasjonsperioden på 12 måneder enn deres standard VRP-motparter.

• I.a. Primærhypotese for første komponent (oppnådd sysselsetting): Emner tildelt IPS vil ha høyere andel oppnådd sysselsetting for observasjonsperioden på 12 måneder enn VRP-emnene.
• I.b. Andre komponent Primærhypotese (opprettholdt sysselsetting): Blant de ansatte som er ansatt, vil de som er tildelt IPS ha jobbet flere uker i den 12-måneders observasjonsperioden enn VRP-fagene.

II. Sekundær hypotese: De forsøkspersonene som får konkurransedyktig arbeid vil ha betydelig reduserte symptomer på PTSD fra baseline til endepunkt sammenlignet med de forsøkspersonene som ikke oppnår konkurransedyktig arbeid.

III. Bekreftende og korrelasjonshypoteser: Sammenlignet med VRP-emner, vil de fagene som er tildelt IPS ha:

• høyere arbeidsintensitet (# uker, dager, # timer, opptjent lønn)
• høyere totalinntekt
• større forbedring av livskvaliteten

Supplerende hypotese (moderator): På grunn av den overlegne integrasjonen med behandlingsteamet for mental helse (MH), sosiale tjenester og samfunnsressurser som IPS-SE-ansattspesialisten gir som en del av denne modellen, antar vi at IPS-SE-modellen vil ha større suksess i opprettholdelsen av konkurransedyktig sysselsetting sammenlignet med standard VRP for veteraner med PTSD utfordret i ett eller flere av disse psykososiale domenene. Fra et forskningsperspektiv kalles en variabel som karakteriserer forsøkspersoner som en bestemt behandling vil være effektiv for en behandlingsmoderator.

De antatte moderatorene for IPS-SE og standard VRP for personer med PTSD er: 1) Transport, 2) Bolig, 3) Økonomiske midler og 4) Familieomsorgsbyrde. Vi antar at disse variablene vil ha modererende effekter for hvert av to utfall: 1) antall uker deltakeren er konkurransedyktig ansatt i løpet av den 12-måneders studieperioden og 2) deres poengsum på Sheehan Disability Scale.

Flere prinsipper er viktige for å definere en moderator. Først må moderator gå foran behandlingen. I vår RCT er disse psykososiale domenene baseline-karakteristika for forsøkspersoner som er registrert i studien. For det andre må moderator være ukorrelert med behandlingsvalg. Dette vil være tilfelle i denne RCT på grunn av en 1:1 randomisering, som bør balansere grunnlinjekarakteristikker mellom de to gruppene. For det tredje må en behandlingsmoderator ha en forskjellsbehandlingseffekt for hvert nivå hos moderatoren. Behandlingseffekten (f.eks. aktiv vs. komparator) må vises å være større for ett nivå av moderatoren (dvs. IPS-SE vil vise en større effektstørrelse enn standard VRP i forsøkspersoner med moderator til stede). En indeks som kombinerer disse domenene vil også bli utforsket og formulert for å identifisere emner som kan ha større nytte av IPS-SE.