Impacto do emprego apoiado versus reabilitação profissional padrão em veteranos com transtorno de estresse pós-traumático

Hipóteses ou questões-chave

I. Hipótese Primária (obtida + emprego mantido): Os indivíduos designados para IPS terão uma taxa de emprego mantido mais alta durante o período de observação de 12 meses do que seus equivalentes VRP padrão.

• I a. Hipótese Primária do Primeiro Componente (emprego obtido): Os indivíduos designados para IPS terão taxas mais altas de emprego obtido para o período de observação de 12 meses do que os indivíduos VRP.
• I.b. Hipótese Primária do Segundo Componente (emprego mantido): Entre os sujeitos empregados, os designados para IPS terão trabalhado mais semanas durante o período de observação de 12 meses do que os sujeitos VRP.

II. Hipótese Secundária: Os indivíduos que obtiverem emprego competitivo terão sintomas de TEPT significativamente reduzidos desde o início até o ponto final em comparação com os indivíduos que não obtiverem emprego competitivo.

III. Hipóteses confirmatórias e correlacionais: Em comparação com os sujeitos de VRP, os sujeitos designados para IPS terão:

• maior intensidade de trabalho (# semanas, dias, # horas, salários ganhos)
• ganhos totais mais altos
• maior melhora nos resultados da qualidade de vida

Hipótese suplementar (moderador): Devido à integração superior com a equipe de tratamento de saúde mental (MS), serviços de assistência social e recursos comunitários que o especialista em empregos IPS-SE oferece como parte desse modelo, levantamos a hipótese de que o modelo IPS-SE terão maior sucesso na manutenção do emprego competitivo em comparação com o VRP padrão para veteranos com PTSD desafiados em um ou mais desses domínios psicossociais. Do ponto de vista da pesquisa, uma variável que caracteriza os sujeitos para os quais um determinado tratamento será eficaz é chamada de moderadora do tratamento.

Os moderadores hipotéticos de IPS-SE e VRP padrão para indivíduos com TEPT são: 1) Transporte, 2) Moradia, 3) Meios Financeiros e 4) Carga de Cuidados Familiares. Nossa hipótese é que essas variáveis ​​terão efeitos moderadores para cada um dos dois resultados: 1) número de semanas em que o participante está empregado competitivamente durante o período de estudo de 12 meses e 2) sua pontuação na Escala de Incapacidade de Sheehan.

Vários princípios são importantes na definição de um moderador. Primeiro, o moderador deve preceder o tratamento. Em nosso ECR, esses domínios psicossociais são características basais dos sujeitos inscritos no estudo. Em segundo lugar, o moderador não deve estar correlacionado com a escolha do tratamento. Este será o caso neste RCT devido a uma randomização 1:1, que deve equilibrar as características basais entre os dois grupos. Em terceiro lugar, um moderador de tratamento deve ter um efeito diferencial de tratamento para cada nível do moderador. O efeito do tratamento (por exemplo, ativo vs. comparador) deve ser maior para um nível do moderador (ou seja, O IPS-SE mostrará um tamanho de efeito maior do que o VRP padrão em indivíduos com um moderador presente). Além disso, um índice que combina esses domínios será explorado e formulado para identificar os assuntos que podem se beneficiar mais do IPS-SE.