Impatto dell'occupazione assistita rispetto alla riabilitazione professionale standard nei veterani con disturbo da stress post-traumatico

Ipotesi o domande chiave

I. Ipotesi primaria (ottenuto + impiego mantenuto): i soggetti assegnati a IPS avranno un tasso di occupazione mantenuto più elevato per il periodo di osservazione di 12 mesi rispetto alle loro controparti VRP standard.

• I.a. Ipotesi primaria della prima componente (occupazione ottenuta): i soggetti assegnati a IPS avranno tassi più elevati di occupazione ottenuta per il periodo di osservazione di 12 mesi rispetto ai soggetti VRP.
• Ib Ipotesi primaria della seconda componente (occupazione mantenuta): tra i soggetti occupati, quelli assegnati all'IPS avranno lavorato più settimane per il periodo di osservazione di 12 mesi rispetto ai soggetti VRP.

II. Ipotesi secondaria: quei soggetti che ottengono un impiego competitivo avranno sintomi significativamente ridotti di PTSD dal basale all'endpoint rispetto a quei soggetti che non ottengono un impiego competitivo.

III. Ipotesi di conferma e correlazione: Rispetto ai soggetti VRP, i soggetti assegnati a IPS avranno:

• maggiore intensità di lavoro (# settimane, giorni, # ore, salari guadagnati)
• maggiori guadagni complessivi
• maggiore miglioramento degli esiti della qualità della vita

Ipotesi supplementare (moderatore): a causa della superiore integrazione con il team di trattamento della salute mentale (MH), i servizi di assistenza sociale e le risorse della comunità che lo specialista dell'occupazione IPS-SE fornisce come parte di questo modello, ipotizziamo che il modello IPS-SE avrà un maggiore successo nel mantenimento di un impiego competitivo rispetto al VRP standard per i veterani con PTSD sfidati in uno o più di questi domini psicosociali. Dal punto di vista della ricerca, una variabile che caratterizza i soggetti per i quali un particolare trattamento sarà efficace è chiamata moderatore del trattamento.

I moderatori ipotizzati di IPS-SE e VRP standard per i soggetti con PTSD sono: 1) Trasporto, 2) Alloggio, 3) Mezzi finanziari e 4) Onere dell'assistenza familiare. Ipotizziamo che queste variabili avranno effetti moderati per ciascuno dei due risultati: 1) numero di settimane in cui il partecipante è impiegato in modo competitivo durante il periodo di studio di 12 mesi e 2) il loro punteggio sulla scala di disabilità di Sheehan.

Diversi principi sono importanti nella definizione di un moderatore. In primo luogo, il moderatore deve precedere il trattamento. Nel nostro RCT, questi domini psicosociali sono caratteristiche di base dei soggetti arruolati nello studio. In secondo luogo, il moderatore non deve essere correlato alla scelta del trattamento. Questo sarà il caso in questo RCT a causa di una randomizzazione 1:1, che dovrebbe bilanciare le caratteristiche di base tra i due gruppi. In terzo luogo, un moderatore del trattamento deve avere un effetto differenziale del trattamento per ciascun livello del moderatore. L'effetto del trattamento (ad es., attivo rispetto al comparatore) deve essere dimostrato essere maggiore per un livello del moderatore (ad es. IPS-SE mostrerà una dimensione dell'effetto maggiore rispetto al VRP standard nei soggetti con un moderatore presente). Inoltre, verrà esplorato e formulato un indice che combini questi domini per identificare i soggetti che potrebbero beneficiare in misura maggiore di IPS-SE.