Impacto del empleo con apoyo frente a la rehabilitación vocacional estándar en veteranos con trastorno de estrés postraumático

Hipótesis o Preguntas Clave

I. Hipótesis principal (empleo obtenido + mantenimiento): los sujetos asignados a IPS tendrán una tasa de empleo mantenido más alta durante el período de observación de 12 meses que sus contrapartes VRP estándar.

• I a. Hipótesis primaria del primer componente (empleo obtenido): Los sujetos asignados a IPS tendrán tasas más altas de empleo obtenido durante el período de observación de 12 meses que los sujetos VRP.
• Ib Hipótesis primaria del segundo componente (empleo mantenido): Entre los sujetos empleados, los asignados a IPS habrán trabajado más semanas durante el período de observación de 12 meses que los sujetos VRP.

II. Hipótesis secundaria: Aquellos sujetos que obtengan un empleo competitivo tendrán síntomas significativamente reducidos de TEPT desde el inicio hasta el final en comparación con aquellos sujetos que no obtengan un empleo competitivo.

tercero Hipótesis Confirmatorias y Correlativas: En comparación con las asignaturas VRP, aquellas asignaturas asignadas a IPS tendrán:

• mayor intensidad de trabajo (# semanas, días, # horas, salarios ganados)
• ganancias totales más altas
• mayor mejora en los resultados de la calidad de vida

Hipótesis complementaria (moderador): Debido a la integración superior con el equipo de tratamiento de salud mental (SM), los servicios de trabajo social y los recursos comunitarios que brinda el especialista laboral de IPS-SE como parte de este modelo, planteamos la hipótesis de que el modelo IPS-SE tendrá un mayor éxito en el mantenimiento de un empleo competitivo en comparación con el VRP estándar para veteranos con PTSD desafiado en uno o más de estos dominios psicosociales. Desde una perspectiva de investigación, una variable que caracteriza a los sujetos para quienes un tratamiento particular será efectivo se denomina moderador del tratamiento.

Los moderadores hipotéticos de IPS-SE y VRP estándar para sujetos con PTSD son: 1) Transporte, 2) Vivienda, 3) Medios financieros y 4) Carga de cuidado familiar. Presumimos que estas variables tendrán efectos moderadores para cada uno de los dos resultados: 1) la cantidad de semanas que el participante está empleado de manera competitiva durante el período de estudio de 12 meses y 2) su puntaje en la Escala de discapacidad de Sheehan.

Varios principios son importantes para definir a un moderador. Primero, el moderador debe preceder al tratamiento. En nuestro ECA, estos dominios psicosociales son características iniciales de los sujetos inscritos en el estudio. En segundo lugar, el moderador no debe estar relacionado con la elección del tratamiento. Este será el caso en este ECA debido a una aleatorización 1:1, que debería equilibrar las características iniciales entre los dos grupos. Tercero, un moderador de tratamiento debe tener un efecto diferencial de tratamiento para cada nivel del moderador. Se debe demostrar que el efecto del tratamiento (p. ej., activo frente a comparador) es mayor para un nivel del moderador (es decir, IPS-SE mostrará un tamaño de efecto mayor que el VRP estándar en sujetos con un moderador presente). Además, se explorará y formulará un índice que combine estos dominios para identificar temas que puedan beneficiarse en mayor medida de IPS-SE.