Impact de l'emploi assisté par rapport à la réadaptation professionnelle standard chez les vétérans souffrant de trouble de stress post-traumatique

Hypothèses ou questions clés

I. Hypothèse principale (emploi obtenu + maintien) : les sujets affectés à l'IPS auront un taux d'emploi maintenu plus élevé pendant la période d'observation de 12 mois que leurs homologues VRP standard.

• I.a. Hypothèse principale de la première composante (emploi obtenu) : les sujets affectés à l'IPS auront des taux d'emploi obtenus plus élevés pour la période d'observation de 12 mois que les sujets VRP.
• I.b. Hypothèse principale de la deuxième composante (emploi maintenu) : parmi les sujets employés, ceux affectés à l'IPS auront travaillé plus de semaines pendant la période d'observation de 12 mois que les sujets VRP.

II. Hypothèse secondaire : les sujets qui obtiennent un emploi concurrentiel auront des symptômes de SSPT considérablement réduits du début à la fin par rapport aux sujets qui n'obtiennent pas d'emploi concurrentiel.

III. Hypothèses confirmatoires et corrélationnelles : par rapport aux sujets VRP, les sujets affectés à l'IPS auront :

• une plus grande intensité de travail (# semaines, jours, # heures, salaires gagnés)
• gains totaux plus élevés
• une plus grande amélioration des résultats de la qualité de vie

Hypothèse supplémentaire (modératrice) : En raison de l'intégration supérieure avec l'équipe de traitement en santé mentale (SM), les services de travail social et les ressources communautaires que le spécialiste de l'emploi IPS-SE fournit dans le cadre de ce modèle, nous émettons l'hypothèse que le modèle IPS-SE auront plus de succès dans le maintien d'un emploi compétitif par rapport au VRP standard pour les anciens combattants atteints de SSPT qui ont des défis dans un ou plusieurs de ces domaines psychosociaux. Du point de vue de la recherche, une variable qui caractérise les sujets pour lesquels un traitement particulier sera efficace est appelée un modérateur du traitement.

Les modérateurs hypothétiques de l'IPS-SE et du VRP standard pour les sujets atteints de SSPT sont : 1) le transport, 2) le logement, 3) les moyens financiers et 4) le fardeau des soins familiaux. Nous émettons l'hypothèse que ces variables auront des effets modérateurs pour chacun des deux résultats : 1) le nombre de semaines pendant lesquelles le participant est employé de manière compétitive au cours de la période d'étude de 12 mois et 2) son score sur l'échelle d'incapacité de Sheehan.

Plusieurs principes sont importants pour définir un modérateur. Premièrement, le modérateur doit précéder le traitement. Dans notre ECR, ces domaines psychosociaux sont des caractéristiques de base des sujets inscrits à l'étude. Deuxièmement, le modérateur doit être non corrélé avec le choix du traitement. Ce sera le cas dans cet ECR en raison d'une randomisation 1:1, qui devrait équilibrer les caractéristiques de base entre les deux groupes. Troisièmement, un modérateur de traitement doit avoir un effet différentiel de traitement pour chaque niveau du modérateur. Il doit être démontré que l'effet du traitement (par exemple, actif vs comparateur) est supérieur pour un niveau du modérateur (c'est-à-dire IPS-SE montrera une plus grande taille d'effet que le VRP standard chez les sujets avec un modérateur présent). En outre, un indice combinant ces domaines sera exploré et formulé pour identifier les sujets susceptibles de bénéficier davantage de l'IPS-SE.