Účinnost stupňovité péče versus nejlepší dostupná péče o mentální bulimii

Porucha příjmu potravy bulimia nervosa (BN) se odhaduje u 1 % až 2 % žen ve věku od 15 do 30 let a bulimické chování se vyskytuje u mnoha dalších, u kterých se tato porucha nerozvine. Mezi charakteristické příznaky patří záchvatovité přejídání a samovolně vyvolané zvracení. Výzkum ukazuje, že kognitivně behaviorální terapie (CBT), spojená s použitím antidepresiva fluoxetinu, je léčbou volby pro BN. Průzkum mezi doktory psychologů zabývajícími se poruchami příjmu potravy však zjistil, že 78 % klinických lékařů nemělo žádné školení v KBT pro poruchy příjmu potravy, přičemž 72 % nebylo vyškoleno ani v alternativní interpersonální terapii. Svépomocné příručky založené na CBT byly vyvinuty jako možnost léčby pro ty, kteří nemají přístup k lékaři vyškolenému v CBT pro poruchy příjmu potravy. Studie těchto příruček naznačují, že samořízená terapie je pro některé jedince stejně účinná jako CBT. Navíc, ačkoli malý výzkum zkoumal nákladovou efektivitu léčby poruch příjmu potravy, svépomocný přístup může být nákladově efektivnější než CBT. Tato studie otestuje, zda může být svépomocná terapie v kontextu postupného léčebného plánu zahrnujícího kontrolu u lékaře a případnou medikamentózní léčbu účinnou alternativou, z lékařského i ekonomického hlediska, k tradiční KBT.

Účastníci na čtyřech léčebných místech budou vyšetřeni na diagnózu, zdravotní stav a přítomnost dalších stavů prostřednictvím hodnocení ve standardizovaných dotaznících, klinických rozhovorů a krevního testu. Účastníci, kteří projdou screeningem, budou náhodně zařazeni do jedné ze dvou léčebných sekvencí. V první sekvenci bude účastníkům poskytnuto dvacet 50minutových sezení individuální léčby CBT po dobu 18 týdnů se zaměřením na změnu stravovacího chování. Pokud účastníci nebudou mít adekvátní počáteční odpověď na léčbu do šestého sezení, bude jim nabídnuta zkušební verze fluoxetinu jako doplněk k pokračující léčbě KBT. Pokud nesplňují kritéria odpovědi na konci 18týdenní léčby KBT, budou mít opět možnost užívat nebo pokračovat v užívání fluoxetinu až do ukončení studie. Druhá sekvence začne speciálně navrženým svépomocným programem zaměřeným na výuku stejných dovedností, jaké se budou vyučovat na lekcích CBT. Účastníci absolvují devět 30minutových kontrolních sezení s terapeutem po dobu 18 týdnů. Účastníci, kteří po 10 týdnech adekvátně nereagují na léčbu, dostanou možnost užívat fluoxetin. Účastníci bez dostatečného zotavení na konci 18 týdnů budou mít možnost podstoupit první léčebnou sekvenci.

Hodnocení nákladů a zdraví bude provedeno v pěti bodech: na začátku studie a na studijních návštěvách v týdnu 10, 18, týdnu 36 a týdnu 62. K testování zdraví, včetně příznaků poruchy příjmu potravy, bude použito více hodnocení. , přítomnost dalších psychopatologických a osobnostních faktorů, sociální a interpersonální fungování a kvalita života. Příznaky poruchy příjmu potravy budou hodnoceny prostřednictvím klinického rozhovoru, dotazníků a kolísání hmotnosti. Budou také posouzeny léčebné proměnné, se zvláštním zájmem o míru znalostí pacientů o technikách KBT, aby se určilo, kolik informací z příručky svépomoci je použito a absorbováno. Pro analýzu nákladů a přínosů budou hodnocení zahrnovat náklady na návštěvy zdravotní péče, léky, léčbu a ztracený čas v důsledku nemoci. Údaje o nákladech budou shromažďovány při studijních návštěvách, s výjimkou ztráty času, která bude měřena prostřednictvím dotazníku vyplněného členem rodiny jednou na začátku a jednou po 18 týdnech léčby.