Effektiviteten af ​​stepped pleje versus den bedste tilgængelige pleje for bulimia nervosa

Spiseforstyrrelsen bulimia nervosa (BN) anslås at eksistere hos 1 % til 2 % af kvinder i alderen 15 til 30 år, og bulimisk adfærd forekommer hos mange flere, som ikke udvikler lidelsen. Karakteristiske symptomer omfatter overspisning og selvfremkaldt opkastning. Forskning viser, at kognitiv adfærdsterapi (CBT), parret med brugen af ​​det antidepressive middel fluoxetin, er den foretrukne behandling for BN. En undersøgelse blandt psykologer på doktorgradsniveau, der beskæftiger sig med spiseforstyrrelser, viste imidlertid, at 78 % af klinikerne ikke havde nogen uddannelse i CBT for spiseforstyrrelser, med 72 % også uuddannede i den alternative, interpersonelle terapi. Selvhjælpsmanualer baseret på CBT er udviklet som en behandlingsmulighed for dem uden adgang til en kliniker, der er uddannet i CBT til spiseforstyrrelser. Undersøgelser af disse manualer tyder på, at selvstyret terapi er lige så effektiv som CBT for nogle individer. Derudover, selvom lidt forskning har undersøgt omkostningseffektivitet til behandling af spiseforstyrrelser, kan en selvhjælpstilgang være mere omkostningseffektiv end CBT. Denne undersøgelse vil teste, om selvhjælpsterapi i forbindelse med en trinvis behandlingsplan, der involverer check-in hos en kliniker og eventuel medikamentel behandling, kan være et effektivt alternativ, medicinsk og økonomisk, til traditionel CBT.

Deltagere på fire behandlingssteder vil blive screenet for diagnose, helbred og tilstedeværelse af andre tilstande gennem vurderinger i standardiserede spørgeskemaer, kliniske interviews og en blodprøve. Deltagere, der består screeningen, vil blive tilfældigt tildelt en af ​​to behandlingssekvenser. I den første sekvens vil deltagerne få tyve 50-minutters sessioner med individuel CBT-behandling over 18 uger, med fokus på at ændre spiseadfærd. Hvis deltagerne ikke har et tilstrækkeligt indledende respons på behandlingen ved session seks, vil de blive tilbudt et forsøg med fluoxetin ud over deres fortsatte CBT-behandling. Hvis de ikke opfylder responskriterierne ved udgangen af ​​de 18 ugers CBT-behandling, vil de igen få mulighed for at tage eller fortsætte med at tage fluoxetin, indtil studiet afsluttes. Den anden sekvens vil begynde med et specielt designet selvhjælpsprogram, der sigter på at undervise i de samme færdigheder, som vil blive undervist i CBT-sessioner. Deltagerne vil have ni 30-minutters kontrolsessioner med en terapeut over 18 uger. Deltagere, der ikke reagerer tilstrækkeligt på behandlingen efter 10 uger, vil få mulighed for at tage fluoxetin. Deltagere uden tilstrækkelig restitution efter 18 uger vil få mulighed for at gennemgå den første behandlingssekvens.

Vurderinger af omkostninger og helbred vil blive foretaget på fem punkter: i begyndelsen af ​​undersøgelsen og ved studiebesøgene i uge 10, uge ​​18, uge ​​36 og uge 62. Flere vurderinger vil blive brugt til at teste sundhed, herunder symptomer på spiseforstyrrelser , tilstedeværelse af anden psykopatologi og personlighedsfaktorer, social og interpersonel funktion og livskvalitet. Symptomer på spiseforstyrrelser vil blive evalueret gennem klinisk interview, spørgeskemaer og vægtsvingninger. Behandlingsvariabler vil også blive vurderet, med særlig interesse i målingen af ​​patientens viden om CBT-teknikker, for at bestemme, hvor meget information fra selvhjælpsmanualen, der bruges og absorberes. Til cost-benefit-analysen vil vurderinger omfatte omkostninger til sundhedsbesøg, medicin, behandlinger og tabt tid på grund af sygdom. Data om omkostninger vil blive indsamlet ved studiebesøg, bortset fra tabt tid, som vil blive målt gennem et spørgeskema udfyldt af et familiemedlem én gang ved baseline og én gang efter 18 ugers behandling.