Eficácia do tratamento escalonado versus o melhor tratamento disponível para bulimia nervosa

Estima-se que o distúrbio alimentar bulimia nervosa (BN) exista em 1% a 2% das mulheres com idades entre 15 e 30 anos, e comportamentos bulímicos ocorrem em muito mais que não desenvolvem o distúrbio. Os sintomas característicos incluem compulsão alimentar e vômitos autoinduzidos. A pesquisa indica que a terapia cognitivo-comportamental (TCC), combinada com o uso do antidepressivo fluoxetina, é o tratamento de escolha para BN. No entanto, uma pesquisa com psicólogos de nível de doutorado que lidam com transtornos alimentares descobriu que 78% dos clínicos não tinham treinamento em TCC para transtornos alimentares, com 72% também sem treinamento na terapia interpessoal alternativa. Manuais de autoajuda baseados em TCC foram desenvolvidos como uma opção de tratamento para aqueles sem acesso a um clínico treinado em TCC para transtornos alimentares. Estudos desses manuais sugerem que a terapia autoguiada é tão eficaz quanto a TCC para alguns indivíduos. Além disso, embora poucas pesquisas tenham examinado a relação custo-eficácia para o tratamento de transtornos alimentares, uma abordagem de auto-ajuda pode ser mais econômica do que a TCC. Este estudo testará se a terapia de auto-ajuda, no contexto de um plano de tratamento escalonado envolvendo check-ins com um clínico e possível tratamento medicamentoso, pode ser uma alternativa eficaz, médica e economicamente, à TCC tradicional.

Os participantes em quatro locais de tratamento serão selecionados para diagnóstico, saúde e presença de outras condições por meio de avaliações em questionários padronizados, entrevistas clínicas e um exame de sangue. Os participantes que passarem na triagem serão designados aleatoriamente para uma das duas sequências de tratamento. Na primeira sequência, os participantes receberão vinte sessões de 50 minutos de tratamento individual de TCC ao longo de 18 semanas, com foco na alteração de comportamentos alimentares. Se os participantes não tiverem uma resposta inicial adequada ao tratamento até a sexta sessão, será oferecido a eles um teste de fluoxetina, além do tratamento continuado de TCC. Se eles não atenderem aos critérios de resposta ao final das 18 semanas de tratamento CBT, eles terão novamente a opção de tomar ou continuar a tomar fluoxetina até o término do estudo. A segunda sequência começará com um programa de auto-ajuda especialmente projetado para ensinar as mesmas habilidades que serão ensinadas nas sessões de TCC. Os participantes terão nove sessões de check-up de 30 minutos com um terapeuta durante 18 semanas. Os participantes que não responderem adequadamente ao tratamento após 10 semanas terão a opção de tomar fluoxetina. Os participantes sem recuperação suficiente ao final de 18 semanas terão a opção de se submeter à primeira sequência de tratamento.

Avaliações de custos e saúde serão feitas em cinco pontos: no início do estudo e nas visitas do estudo na Semana 10, Semana 18, Semana 36 e Semana 62. Várias avaliações serão usadas para testar a saúde, incluindo sintomas de transtorno alimentar , presença de outras psicopatologias e fatores de personalidade, funcionamento social e interpessoal e qualidade de vida. Os sintomas do transtorno alimentar serão avaliados por meio de entrevista clínica, questionários e flutuações de peso. As variáveis ​​do tratamento também serão avaliadas, com interesse particular na medida do conhecimento do paciente sobre as técnicas de TCC, para determinar quanta informação do manual de autoajuda é usada e absorvida. Para a análise de custo-benefício, as avaliações incluirão o custo das consultas médicas, medicamentos, tratamentos e tempo perdido devido a doenças. Os dados sobre o custo serão coletados nas visitas do estudo, exceto o tempo perdido, que será medido por meio de um questionário preenchido por um membro da família uma vez no início do estudo e uma vez após 18 semanas de tratamento.