Effectiviteit van getrapte zorg versus de best beschikbare zorg voor boulimia nervosa

De eetstoornis boulimia nervosa (BN) komt naar schatting voor bij 1% tot 2% van de vrouwen in de leeftijd van 15 tot 30 jaar, en boulimisch gedrag komt voor bij veel meer vrouwen die de stoornis niet ontwikkelen. Kenmerkende symptomen zijn eetbuien en zelfopgewekt braken. Onderzoek wijst uit dat cognitieve gedragstherapie (CGT), gecombineerd met het gebruik van het antidepressivum fluoxetine, de voorkeursbehandeling is voor BN. Uit een onderzoek onder psychologen op doctoraal niveau die zich met eetstoornissen bezighouden, bleek echter dat 78% van de clinici geen opleiding in CGT voor eetstoornissen had gevolgd, en dat 72% ook niet was opgeleid in de alternatieve, interpersoonlijke therapie. Zelfhulphandleidingen op basis van CGT zijn ontwikkeld als behandelingsoptie voor mensen die geen toegang hebben tot een arts die is opgeleid in CGT voor eetstoornissen. Studies van deze handleidingen suggereren dat zelfgeleide therapie voor sommige individuen net zo effectief is als CGT. Bovendien, hoewel weinig onderzoek de kosteneffectiviteit voor de behandeling van eetstoornissen heeft onderzocht, kan een zelfhulpbenadering kosteneffectiever zijn dan CGT. Deze studie zal testen of zelfhulptherapie, in de context van een getrapt behandelplan met check-ins bij een clinicus en mogelijke medicamenteuze behandeling, een effectief alternatief kan zijn, medisch en economisch, voor traditionele CGT.

Deelnemers op vier behandelingslocaties worden gescreend op diagnose, gezondheid en aanwezigheid van andere aandoeningen door middel van beoordelingen in gestandaardiseerde vragenlijsten, klinische interviews en een bloedtest. Deelnemers die slagen voor de screening worden willekeurig toegewezen aan een van de twee behandelingsreeksen. In de eerste reeks krijgen de deelnemers gedurende 18 weken twintig individuele CBT-behandelingen van 50 minuten, met de nadruk op het veranderen van eetgedrag. Als deelnemers in sessie zes geen adequate eerste reactie op de behandeling hebben, krijgen ze een proef met fluoxetine aangeboden naast hun voortgezette CGT-behandeling. Als ze aan het einde van de 18 weken van de CGT-behandeling niet aan de responscriteria voldoen, krijgen ze opnieuw de keuze om fluoxetine in te nemen of door te gaan tot de beëindiging van het onderzoek. De tweede reeks begint met een speciaal ontworpen zelfhulpprogramma dat gericht is op het aanleren van dezelfde vaardigheden die in CGT-sessies worden aangeleerd. Deelnemers krijgen gedurende 18 weken negen controlesessies van 30 minuten met een therapeut. Deelnemers die na 10 weken niet voldoende reageren op de behandeling krijgen de mogelijkheid om fluoxetine te nemen. Deelnemers die na 18 weken nog niet voldoende hersteld zijn, krijgen de mogelijkheid om de eerste reeks behandelingen te ondergaan.

Er zullen op vijf punten beoordelingen van kosten en gezondheid worden gemaakt: het begin van het onderzoek en tijdens de studiebezoeken in week 10, week 18, week 36 en week 62. Er zullen meerdere beoordelingen worden gebruikt om de gezondheid te testen, inclusief symptomen van eetstoornis , aanwezigheid van andere psychopathologie en persoonlijkheidsfactoren, sociaal en interpersoonlijk functioneren en kwaliteit van leven. Symptomen van eetstoornissen zullen worden geëvalueerd door middel van klinische interviews, vragenlijsten en gewichtsschommelingen. Behandelingsvariabelen zullen ook worden beoordeeld, met bijzondere belangstelling voor de mate waarin de patiënt kennis heeft van CGT-technieken, om te bepalen hoeveel informatie uit de zelfhulphandleiding wordt gebruikt en geabsorbeerd. Voor de kosten-batenanalyse omvatten beoordelingen de kosten van bezoeken aan de gezondheidszorg, medicijnen, behandelingen en verloren tijd door ziekte. Tijdens de studiebezoeken zullen gegevens over de kosten worden verzameld, met uitzondering van de verloren tijd, die zal worden gemeten door middel van een vragenlijst die een familielid een keer bij aanvang en een keer na 18 weken behandeling zal invullen.