Eficacia de la atención escalonada frente a la mejor atención disponible para la bulimia nerviosa

Se estima que el trastorno alimentario bulimia nerviosa (BN) existe en el 1 % al 2 % de las mujeres de 15 a 30 años, y las conductas bulímicas ocurren en muchas más que no desarrollan el trastorno. Los síntomas característicos incluyen atracones y vómitos autoinducidos. Las investigaciones indican que la terapia cognitiva conductual (TCC), junto con el uso del antidepresivo fluoxetina, es el tratamiento de elección para la BN. Sin embargo, una encuesta de psicólogos con nivel de doctorado que se ocupan de los trastornos alimentarios encontró que el 78% de los médicos no tenían capacitación en TCC para los trastornos alimentarios, y el 72% tampoco estaba capacitado en la terapia interpersonal alternativa. Se han desarrollado manuales de autoayuda basados ​​en la TCC como una opción de tratamiento para aquellos que no tienen acceso a un médico capacitado en TCC para los trastornos alimentarios. Los estudios de estos manuales sugieren que la terapia autoguiada es tan efectiva como la TCC para algunas personas. Además, aunque poca investigación ha examinado la rentabilidad del tratamiento de los trastornos alimentarios, un enfoque de autoayuda puede ser más rentable que la TCC. Este estudio evaluará si la terapia de autoayuda, en el contexto de un plan de tratamiento escalonado que implica controles con un médico y un posible tratamiento farmacológico, puede ser una alternativa eficaz, desde el punto de vista médico y económico, a la TCC tradicional.

Los participantes en cuatro sitios de tratamiento serán evaluados para diagnóstico, salud y presencia de otras condiciones a través de evaluaciones en cuestionarios estandarizados, entrevistas clínicas y un análisis de sangre. Los participantes que pasen la evaluación serán asignados aleatoriamente a una de dos secuencias de tratamiento. En la primera secuencia, los participantes recibirán veinte sesiones de 50 minutos de tratamiento TCC individual durante 18 semanas, enfocándose en modificar los comportamientos alimentarios. Si los participantes no tienen una respuesta inicial adecuada al tratamiento para la sexta sesión, se les ofrecerá una prueba de fluoxetina además de su tratamiento continuo con TCC. Si no cumplen los criterios de respuesta al final de las 18 semanas de tratamiento con TCC, se les volverá a dar la opción de tomar o continuar tomando fluoxetina hasta la finalización del estudio. La segunda secuencia comenzará con un programa de autoayuda especialmente diseñado para enseñar las mismas habilidades que se enseñarán en las sesiones de TCC. Los participantes tendrán nueve sesiones de control de 30 minutos con un terapeuta durante 18 semanas. A los participantes que no respondan adecuadamente al tratamiento después de 10 semanas se les dará la opción de tomar fluoxetina. Los participantes que no se hayan recuperado lo suficiente al final de las 18 semanas tendrán la opción de someterse a la primera secuencia de tratamiento.

Las evaluaciones de los costos y la salud se realizarán en cinco puntos: al comienzo del estudio y en las visitas del estudio en la semana 10, la semana 18, la semana 36 y la semana 62. Se utilizarán múltiples evaluaciones para evaluar la salud, incluidos los síntomas del trastorno alimentario. , presencia de otra psicopatología y factores de personalidad, funcionamiento social e interpersonal y calidad de vida. Los síntomas del trastorno alimentario se evaluarán a través de una entrevista clínica, cuestionarios y fluctuaciones de peso. También se evaluarán las variables del tratamiento, con especial interés en la medida del conocimiento del paciente sobre las técnicas de la TCC, para determinar cuánta información del manual de autoayuda se utiliza y se absorbe. Para el análisis de costo-beneficio, las evaluaciones incluirán el costo de las visitas de atención médica, los medicamentos, los tratamientos y el tiempo perdido debido a una enfermedad. Los datos sobre el costo se recopilarán en las visitas del estudio, excepto el tiempo perdido, que se medirá a través de un cuestionario completado por un miembro de la familia una vez al inicio y una vez después de 18 semanas de tratamiento.