A Stepped Care hatékonysága a Bulimia Nervosa legjobb elérhető gondozásával szemben

A bulimia nervosa (BN) evészavar a becslések szerint a 15 és 30 év közötti nők 1-2%-ánál fordul elő, és a bulimiás viselkedés sokkal többen fordul elő, akiknél nem alakul ki a rendellenesség. A jellegzetes tünetek közé tartozik a falás és a saját maga által kiváltott hányás. A kutatások azt mutatják, hogy a kognitív viselkedésterápia (CBT), amely az antidepresszáns fluoxetin használatával párosul, a választott kezelés a BN számára. Egy evészavarokkal foglalkozó doktori szintű pszichológusok körében végzett felmérés azonban azt találta, hogy a klinikusok 78%-a nem kapott képzést az evészavarokkal kapcsolatos CBT-ről, és 72%-uk az alternatív, interperszonális terápiában sem volt képzett. A CBT-n alapuló önsegítő kézikönyveket olyan kezelési lehetőségként fejlesztették ki, akik nem férnek hozzá az étkezési zavarok kezelésére képzett klinikushoz. A kézikönyvek tanulmányozása azt sugallja, hogy egyes egyének esetében az önvezető terápia ugyanolyan hatékony, mint a CBT. Ezenkívül, bár kevés kutatás vizsgálta az evészavarok kezelésének költséghatékonyságát, az önsegítő megközelítés költséghatékonyabb lehet, mint a CBT. Ez a tanulmány azt vizsgálja, hogy az önsegítő terápia a klinikushoz történő bejelentkezést és az esetleges gyógyszeres kezelést magában foglaló lépcsőzetes kezelési terv keretében orvosilag és gazdaságilag hatékony alternatívája lehet-e a hagyományos CBT-nek.

A résztvevőket négy kezelési helyen szűrik diagnosztizálásra, egészségi állapotra és egyéb állapotok jelenlétére szabványos kérdőívek, klinikai interjúk és vérvizsgálat révén. Azok a résztvevők, akik átmennek a szűrésen, véletlenszerűen kerülnek besorolásra a két kezelési szekvencia egyikébe. Az első sorozatban a résztvevők húsz 50 perces egyéni CBT kezelést kapnak 18 héten keresztül, az étkezési viselkedés megváltoztatására összpontosítva. Ha a résztvevők nem kapnak megfelelő kezdeti választ a kezelésre a hatodik ülésig, a folyamatos CBT-kezelés mellett fluoxetin-próbát is felajánlanak nekik. Ha a 18 hetes CBT-kezelés végén nem felelnek meg a válaszreakció kritériumainak, ismét lehetőséget kapnak arra, hogy a vizsgálat befejezéséig szedjék vagy folytassák a fluoxetint. A második sorozat egy speciálisan kialakított önsegítő programmal kezdődik, amely ugyanazokat a készségeket tanítja, amelyeket a CBT foglalkozásokon tanítanak majd. A résztvevők kilenc 30 perces szűrési ülésen vesznek részt egy terapeutával 18 héten keresztül. Azok a résztvevők, akik 10 hét után nem reagálnak megfelelően a kezelésre, lehetőséget kapnak a fluoxetin szedésére. Azok a résztvevők, akik a 18. hét végén nem gyógyultak fel kellőképpen, lehetőséget kapnak az első kezelési sorozatra.

A költségek és az egészségi állapot felmérése öt ponton történik: a vizsgálat kezdetekor, valamint a 10., 18., 36. és 62. heti tanulmányi látogatások alkalmával. Több értékelést is alkalmaznak az egészségi állapot, beleértve az étkezési zavar tüneteit, vizsgálatára. , egyéb pszichopatológiai és személyiségtényezők jelenléte, szociális és interperszonális működés, valamint életminőség. Az evészavar tüneteit klinikai interjúk, kérdőívek és súlyingadozások segítségével értékelik. A kezelési változókat is értékelni fogják, különös tekintettel a betegek CBT-technikákkal kapcsolatos ismereteinek mérésére, annak meghatározására, hogy az önsegítő kézikönyvből mennyi információt használnak fel és szívnak fel. A költség-haszon elemzéshez az értékelések tartalmazzák az egészségügyi látogatások költségeit, a gyógyszereket, a kezeléseket és a betegség miatt elveszített időt. A költségekre vonatkozó adatokat a tanulmányi látogatások alkalmával gyűjtik, kivéve az időveszteséget, amelyet egy családtag által kitöltött kérdőíven keresztül mérnek egyszer a kiinduláskor és egyszer a kezelés 18 hetes után.