Эффективность ступенчатой ​​терапии по сравнению с лучшей доступной помощью при нервной булимии

Расстройство пищевого поведения, нервная булимия (НН), по оценкам, встречается у 1-2% женщин в возрасте от 15 до 30 лет, а булимическое поведение встречается у гораздо большего числа женщин, у которых расстройство не развивается. Характерные симптомы включают переедание и самоиндуцированную рвоту. Исследования показывают, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) в сочетании с антидепрессантом флуоксетином является методом выбора при НН. Однако опрос психологов с докторской степенью, занимающихся расстройствами пищевого поведения, показал, что 78% клиницистов не прошли обучение КПТ для лечения расстройств пищевого поведения, а 72% также не обучены альтернативной межличностной терапии. Руководства по самопомощи, основанные на КПТ, были разработаны как вариант лечения для тех, у кого нет доступа к врачу, обученному КПТ, для лечения расстройств пищевого поведения. Изучение этих пособий позволяет предположить, что самостоятельная терапия для некоторых людей так же эффективна, как КПТ. Кроме того, хотя в небольшом количестве исследований изучалась экономическая эффективность лечения расстройств пищевого поведения, подход самопомощи может быть более экономически эффективным, чем когнитивно-поведенческая терапия. Это исследование проверит, может ли терапия самопомощи в контексте поэтапного плана лечения, включающего встречи с врачом и возможное медикаментозное лечение, быть эффективной альтернативой традиционной когнитивно-поведенческой терапии с медицинской и экономической точек зрения.

Участники четырех центров лечения будут проверены на предмет диагноза, состояния здоровья и наличия других состояний посредством оценок в стандартизированных анкетах, клинических интервью и анализа крови. Участникам, прошедшим скрининг, будет случайным образом назначена одна из двух последовательностей лечения. В первой последовательности участникам будет предоставлено двадцать 50-минутных сеансов индивидуальной когнитивно-поведенческой терапии в течение 18 недель с упором на изменение пищевого поведения. Если у участников не будет адекватного начального ответа на лечение к шестому сеансу, им будет предложено попробовать флуоксетин в дополнение к продолжению лечения КПТ. Если они не соответствуют критериям ответа в конце 18 недель лечения КПТ, им снова будет предоставлена ​​возможность принимать или продолжать принимать флуоксетин до окончания исследования. Второй этап начнется со специально разработанной программы самопомощи, направленной на обучение тем же навыкам, которые будут преподаваться на сеансах когнитивно-поведенческой терапии. Участники пройдут девять 30-минутных сеансов осмотра у терапевта в течение 18 недель. Участникам, которые не реагируют адекватно на лечение через 10 недель, будет предоставлена ​​возможность принимать флуоксетин. Участникам без достаточного восстановления в конце 18 недель будет предоставлена ​​​​возможность пройти первую последовательность лечения.

Оценка затрат и состояния здоровья будет проводиться в пяти точках: в начале исследования и во время учебных визитов на 10-й, 18-й, 36-й и 62-й неделе. Для проверки состояния здоровья, включая симптомы расстройства пищевого поведения, будут использоваться множественные оценки. , наличие других психопатологий и личностных факторов, социальное и межличностное функционирование и качество жизни. Симптомы расстройства пищевого поведения будут оцениваться с помощью клинического опроса, опросников и колебаний веса. Также будут оцениваться переменные лечения, с особым интересом к измерению знаний пациента о методах когнитивно-поведенческой терапии, чтобы определить, сколько информации из руководства по самопомощи используется и усваивается. Для анализа затрат и выгод оценки будут включать стоимость визитов к врачу, лекарств, лечения и времени, потерянного из-за болезни. Данные о стоимости будут собираться во время визитов в рамках исследования, за исключением потерянного времени, которое будет измеряться с помощью вопросника, заполняемого членом семьи один раз в начале исследования и один раз после 18 недель лечения.