Fyzikální terapie u žen s intersticiální cystitidou (IC03)

Urologické syndromy pánevní bolesti (UPPS) jsou charakterizovány pánevní bolestí se souběžnými močovými symptomy. Obecně UPPS zahrnuje intersticiální cystitidu/syndrom bolestivého močového měchýře (IC/PBS) u mužů a žen a chronickou prostatitidu/syndrom chronické pánevní bolesti (CP/CPPS) u mužů, ačkoliv se tento protokol zaměřuje výhradně na ženy s IC/PBS. .

Intersticiální cystitida (IC) je vysilující porucha močového měchýře charakterizovaná nucením na močení, frekvencí a bolestí. Prezentace symptomů může být mezi pacienty značně variabilní, což naznačuje, že IC je multifaktoriální syndrom s několika navrhovanými etiologiemi, z nichž některé mohou být vzájemně propojeny.1 Syndrom bolestivého močového měchýře (PBS), jak jej definuje International Continence Society, je „stížnost na suprapubickou bolest související s plněním močového měchýře, doprovázenou dalšími příznaky, jako je zvýšená denní a noční frekvence, při absenci prokázané močové infekce nebo jiná zjevná patologie. 2" PBS je klinický popis onemocnění založený na symptomech pacienta a nezávisí na urodynamickém nebo cystoskopickém nálezu. Tyto příznaky mohou souviset s intersticiální cystitidou, ačkoli diagnostická kritéria pro tuto jednotku stále chybí a vztah mezi PBS a intersticiální cystitidou není jasný. Pro jasnost a soulad se současnou nomenklaturou bude tento protokol používat termín IC/PBS.

Stejně jako u mnoha chronických bolestivých poruch je IC/PBS špatně pochopena, špatně charakterizována a léčba je většinou empirická a neuspokojivá. Několik navrhovaných etiologických teorií zahrnuje (1) zvýšenou permeabilitu epitelu močového měchýře, (2) aktivaci žírných buněk močového měchýře, (3) alergické nebo autoimunitní procesy, (4) toxické látky v moči, (5) okultní infekci, (6) ) neuropatické změny a (7) neurogenní zánět. Žádný z těchto mechanismů však nebyl přesvědčivě prokázán jako zodpovědný za IC/PBS. Odhady prevalence syndromů se velmi liší. V roce 1990 se předpokládalo, že intersticiální cystitida (IC) postihuje až 500 000 občanů USA, přičemž 25 % pacientů je mladších 25,3 let. V poslední době však rozšířené definice PBS nyní překračují 10 milionů.4 Kvalita života s IC/PBS může být horší než v konečném stádiu onemocnění ledvin.5 Nedávná pilotní studie manuálních fyzikálních terapií urologické pánevní bolesti prokázala proveditelnost náboru a slibný přínos manipulace s myofasciální tkání (MTM) (ref manuscript#1). V této pilotní studii bylo přijato 47 účastníků do šesti center s předchozími odbornými znalostmi v oblasti MTM. Ze 47 účastníků bylo 24 žen s IC/PBS a 23 mužů – 2 s IC/PBS a 21 s CP/CPPS. Tento protokol, motivovaný slibnými zjištěními v této pilotní studii, si klade za cíl prozkoumat, zda jsou tyto počáteční výsledky zobecnitelné v rozšířené klinické studii fáze 3, do které zahrnujeme další terapeuty z jiných center. Vzhledem k genderově specifickým zjištěním pilotní studie a omezeným dostupným zdrojům se však tento protokol zaměřuje na replikaci počáteční pilotní studie výhradně u žen s IC/PBS.

Ačkoli bolest IC/PBS není dobře pochopena, téměř všichni lékaři souhlasí s tím, že u pacientů s UPPS je téměř vždy přítomno určité chronické napětí a citlivost svalstva pánevního dna8-10 a je možné, že tyto myofasciální abnormality významně přispívají k bolest IC/PBS. Například Hetrick et al11 porovnávali povrchové EMG signály od mužů s CPPS se signály od mužů bez chronické bolesti a zjistili, že u mužů s CPPS byla větší nestabilita EMG spolu se zvýšenou základní tonicitou a nestabilitou se sníženou amplitudou kontrakce dobrovolné vytrvalosti. .

Zda tyto muskuloskeletální abnormality břišní stěny a svalstva pánevního dna nalezené u pacientů s IC/PBS představují primární nebo sekundární jevy, zůstává neznámé. Je možné, že pánevní viscerální bolest vede k chronické kontrakci regionálního kosterního svalstva, což vede k nadměrnému poranění a bolesti. Je také možné, že primární pánevní myofasciální problémy vedou k bolestivému a oslabenému svalstvu pánevního dna, které také špatně funguje při potlačování naléhavosti spojené s plněním močového měchýře.

Naše předchozí studie manuální fyzikální terapie naznačila přínos MTM oproti GTM. Převedení těchto kancelářských praktik do prostředí výzkumu bylo zjevně úspěšné v centrech, která se účastnila prvního pokusu. Navrhujeme rozšířit počet ošetřujících terapeutů na 11 studijních center, abychom zjistili, zda lze výsledky první studie zobecnit, alespoň ve výzkumném prostředí. Vzhledem k genderově specifickým zjištěním se však tato rozšířená replikační studie zaměří výhradně na ženy s IC/PBS.