Fisioterapia em mulheres com cistite intersticial (IC03)

As Síndromes de Dor Pélvica Urológica (UPPS) são caracterizadas por dor pélvica com sintomas urinários concomitantes. De forma ampla, as UPPS compreendem Cistite Intersticial/Síndrome da Bexiga Dolorosa (IC/PBS) em homens e mulheres, e Prostatite Crônica/Síndrome de Dor Pélvica Crônica (CP/CPPS) em homens, embora o foco deste protocolo seja exclusivamente mulheres com IC/PBS .

A cistite intersticial (CI) é um distúrbio debilitante da bexiga caracterizado por urgência urinária, frequência e dor. A apresentação dos sintomas pode ser bastante variável entre os pacientes, sugerindo que a CI é uma síndrome multifatorial com várias etiologias propostas, algumas das quais podem estar inter-relacionadas.1 A Síndrome da Bexiga Dolorosa (PBS), conforme definida pela International Continence Society, é "a queixa de dor suprapúbica relacionada ao enchimento da bexiga, acompanhada de outros sintomas, como aumento da frequência diurna e noturna, na ausência de infecção urinária comprovada ou outra patologia óbvia. 2" PBS é uma descrição clínica da doença com base nos sintomas do paciente e não depende de achados urodinâmicos ou cistoscópicos. Esses sintomas podem estar relacionados à cistite intersticial, embora ainda faltem critérios diagnósticos para essa entidade, e a relação entre PBS e cistite intersticial não seja clara. Para maior clareza e conformidade com a nomenclatura atual, este protocolo usará o termo IC/PBS.

Tal como acontece com muitos distúrbios de dor crônica, o IC/PBS é mal compreendido, mal caracterizado e o tratamento é principalmente empírico e insatisfatório. Várias teorias etiológicas propostas incluem (1) aumento da permeabilidade epitelial da bexiga, (2) ativação de mastócitos da bexiga, (3) processos alérgicos ou autoimunes, (4) substância(s) tóxica(s) na urina, (5) infecção oculta, (6 ) alterações neuropáticas e (7) inflamação neurogênica. No entanto, nenhum desses mecanismos foi conclusivamente demonstrado como responsável por IC/PBS. As estimativas de prevalência das síndromes variam amplamente. Em 1990, acreditava-se que a cistite intersticial (CI) afetava até 500.000 cidadãos dos EUA, com 25% dos pacientes com menos de 25 anos. Mais recentemente, no entanto, o uso de definições expandidas de PBS agora excede 10 milhões.4 A qualidade de vida com IC/PBS pode ser pior do que a doença renal terminal.5 O recente estudo piloto de terapias físicas manuais para dor pélvica urológica demonstrou viabilidade de recrutamento e benefício promissor da manipulação de tecido miofascial (MTM) (manuscrito ref # 1). Nesse estudo piloto, 47 participantes foram recrutados para seis centros com experiência prévia em MTM. Dos 47 participantes, 24 eram mulheres com IC/PBS e 23 eram homens -- 2 com IC/PBS e 21 com CP/CPPS. Motivado pelos resultados promissores desse estudo piloto, este protocolo visa investigar se esses resultados iniciais são generalizáveis ​​em um ensaio clínico de fase 3 expandido, no qual incluímos outros terapeutas de outros centros. No entanto, devido aos achados específicos de gênero do estudo piloto e aos recursos limitados disponíveis, este protocolo está focado em replicar o estudo piloto inicial exclusivamente em mulheres com IC/PBS.

Embora a dor de IC/PBS seja mal compreendida, quase todos os médicos concordam que quase sempre há alguma tensão crônica e sensibilidade da musculatura do assoalho pélvico presente em pacientes com UPPS,8-10 e é possível que essas anormalidades miofasciais contribuam significativamente para o dor de IC/PBS. Por exemplo, Hetrick et al11 compararam os sinais EMG de superfície de homens com CPPS com aqueles de homens sem dor crônica e descobriram que havia maior instabilidade EMG em homens com CPPS, juntamente com aumento da tonicidade basal e instabilidade com menor amplitude de contração de resistência voluntária .

Ainda não se sabe se essas anormalidades musculoesqueléticas da parede abdominal e da musculatura do assoalho pélvico encontradas em pacientes com CI/PBS representam fenômenos primários ou secundários. É possível que a dor visceral pélvica leve à contração crônica da musculatura esquelética regional, levando a lesão por uso excessivo e dor. Também é possível que problemas miofasciais pélvicos primários levem a uma musculatura dolorosa e enfraquecida do assoalho pélvico, que também funciona mal para inibir a urgência associada ao enchimento da bexiga.

Nosso estudo anterior de fisioterapia manual sugeriu benefício de MTM sobre GTM. A tradução dessas práticas de escritório para o ambiente de pesquisa foi aparentemente bem-sucedida nos centros que participaram do primeiro teste. Propomos expandir o número de terapeutas de tratamento para incluir 11 centros de estudo, a fim de determinar se os resultados da primeira tentativa podem ser generalizados, pelo menos no ambiente de pesquisa. No entanto, devido às descobertas específicas de gênero, este estudo de replicação expandido se concentrará exclusivamente em mulheres com IC/PBS.