Fysioterapi hos kvinder med interstitiel blærebetændelse (IC03)

Urologisk bækkensmertesyndrom (UPPS) er karakteriseret ved bækkensmerter med samtidige urinvejssymptomer. Generelt omfatter UPPS interstitiel blærebetændelse/smertefuld blæresyndrom (IC/PBS) hos mænd og kvinder og kronisk prostatitis/kronisk bækkensmertesyndrom (CP/CPPS) hos mænd, selvom fokus i denne protokol udelukkende er kvinder med IC/PBS .

Interstitiel blærebetændelse (IC) er en invaliderende blærelidelse karakteriseret ved urinering, hyppighed og smerte. Præsentationen af ​​symptomer kan være ret varierende blandt patienter, hvilket tyder på, at IC er et multifaktorielt syndrom med flere foreslåede ætiologier, hvoraf nogle kan være indbyrdes forbundne.1 Painful Bladder Syndrome (PBS), som defineret af International Continence Society, er "klagen over suprapubisk smerte relateret til blærefyldning, ledsaget af andre symptomer, såsom øget dag- og natfrekvens, i fravær af påvist urinvejsinfektion eller anden åbenlys patologi. 2" PBS er en klinisk beskrivelse af sygdom baseret på patientens symptomer og afhænger ikke af urodynamiske eller cystoskopiske fund. Disse symptomer kan være relateret til interstitiel blærebetændelse, selvom diagnostiske kriterier stadig mangler for denne enhed, og forholdet mellem PBS og interstitiel blærebetændelse er ikke klart. For klarhed og overholdelse af gældende nomenklatur vil denne protokol bruge udtrykket IC/PBS.

Som med mange kroniske smertelidelser er IC/PBS dårligt forstået, dårligt karakteriseret, og behandlingen er for det meste empirisk og utilfredsstillende. Adskillige foreslåede ætiologiske teorier omfatter (1) øget blæreepitelpermeabilitet, (2) aktivering af blærens mastceller, (3) allergiske eller autoimmune processer, (4) toksiske stoffer i urinen, (5) okkult infektion, (6) ) neuropatiske ændringer og (7) neurogen inflammation. Ingen af ​​disse mekanismer har dog endeligt vist sig at være ansvarlige for IC/PBS. Skøn over forekomsten af ​​syndromerne varierer meget. I 1990 mentes interstitiel blærebetændelse (IC) at påvirke så mange som 500.000 amerikanske borgere, med 25 % af patienterne under 25,3 år. For nylig overstiger brugen af ​​udvidede definitioner af PBS nu 10 mio.4 Livskvalitet med IC/PBS kan være værre end nyresygdom i slutstadiet.5 Den nylige pilotundersøgelse af manuelle fysiske terapier for urologisk bækkensmerter viste gennemførlighed af rekruttering og lovende fordel ved myofascial vævsmanipulation (MTM) (ref manuskript #1). I den pilotundersøgelse blev 47 deltagere rekrutteret til seks centre med tidligere ekspertise i MTM. Af de 47 deltagere var 24 kvinder med IC/PBS, og 23 var mænd - 2 med IC/PBS og 21 med CP/CPPS. Motiveret af de lovende resultater i det pilotstudie, sigter denne protokol på at undersøge, om disse indledende resultater er generaliserbare i et udvidet fase 3 klinisk forsøg, hvor vi inkluderer andre terapeuter fra andre centre. Men på grund af de kønsspecifikke resultater af pilotundersøgelsen og de begrænsede ressourcer til rådighed, er denne protokol fokuseret på at replikere den indledende pilotundersøgelse udelukkende hos kvinder med IC/PBS.

Selvom smerten ved IC/PBS er dårligt forstået, er næsten alle klinikere enige om, at der næsten altid er nogle kroniske spændinger og ømhed i bækkenbundsmuskulaturen til stede hos UPPS-patienter,8-10, og det er muligt, at disse myofasciale abnormiteter bidrager væsentligt til smerte af IC/PBS. For eksempel sammenlignede Hetrick et al11 overflade-EMG-signalerne fra mænd med CPPS med dem fra mænd uden kroniske smerter og fandt ud af, at der var større EMG-ustabilitet hos mænd med CPPS, sammen med øget baseline-tonicitet og ustabilitet med nedsat frivillig udholdenhedskontraktionsamplitude .

Hvorvidt disse muskuloskeletale abnormiteter i bugvæggen og bækkenbundsmuskulaturen fundet hos IC/PBS-patienter repræsenterer primære eller sekundære fænomener, er stadig ukendt. Det er muligt, at bækkenvisceral smerte fører til kronisk sammentrækning af regional skeletmuskulatur, hvilket fører til overbelastningsskader og smerte. Det er også muligt, at primære bækkenmyofasciale problemer fører til smertefuld og svækket bækkenbundsmuskulatur, som også fungerer dårligt til at hæmme den trang, der er forbundet med blærefyldning.

Vores tidligere undersøgelse af manuel fysioterapi antydede fordelen ved MTM frem for GTM. Oversættelse af disse kontorpraksis til forskningsmiljøet var tilsyneladende vellykket i centre, der deltog i det første forsøg. Vi foreslår at udvide antallet af behandlende terapeuter til at omfatte 11 studiecentre for at afgøre, om resultaterne af det første forsøg kan generaliseres, i det mindste i forskningsmiljøet. Men på grund af de kønsspecifikke resultater vil denne udvidede replikationsundersøgelse udelukkende fokusere på kvinder med IC/PBS.