Physiothérapie chez les femmes atteintes de cystite interstitielle (IC03)

Les syndromes urologiques de la douleur pelvienne (UPPS) sont caractérisés par des douleurs pelviennes accompagnées de symptômes urinaires concomitants. De manière générale, l'UPPS comprend la cystite interstitielle/syndrome de la vessie douloureuse (IC/PBS) chez les hommes et les femmes, et la prostatite chronique/syndrome de douleur pelvienne chronique (CP/CPPS) chez les hommes, bien que ce protocole se concentre exclusivement sur les femmes atteintes d'IC/PBS .

La cystite interstitielle (CI) est un trouble débilitant de la vessie caractérisé par une urgence, une fréquence et une douleur urinaires. La présentation des symptômes peut être assez variable selon les patients, ce qui suggère que la CI est un syndrome multifactoriel avec plusieurs étiologies proposées, dont certaines peuvent être interdépendantes.1 Le syndrome de la vessie douloureuse (PBS), tel que défini par l'International Continence Society, est "la plainte de douleur sus-pubienne liée au remplissage de la vessie, accompagnée d'autres symptômes, tels qu'une augmentation de la fréquence diurne et nocturne, en l'absence d'infection urinaire avérée ou autre pathologie évidente. 2" Le PBS est une description clinique de la maladie basée sur les symptômes du patient et ne dépend pas des résultats urodynamiques ou cystoscopiques. Ces symptômes peuvent être liés à la cystite interstitielle, bien que les critères diagnostiques manquent encore pour cette entité, et la relation entre le PBS et la cystite interstitielle n'est pas claire. Pour plus de clarté et de conformité avec la nomenclature actuelle, ce protocole utilisera le terme IC/PBS.

Comme pour de nombreux troubles de la douleur chronique, IC/PBS est mal compris, mal caractérisé, et le traitement est principalement empirique et insatisfaisant. Plusieurs théories étiologiques proposées incluent (1) l'augmentation de la perméabilité épithéliale de la vessie, (2) l'activation des mastocytes de la vessie, (3) les processus allergiques ou auto-immuns, (4) la ou les substances toxiques dans l'urine, (5) l'infection occulte, (6 ) modifications neuropathiques et (7) inflammation neurogène. Cependant, aucun de ces mécanismes n'a été démontré de manière concluante comme étant responsable de l'IC/PBS. Les estimations de la prévalence des syndromes varient considérablement. En 1990, on pensait que la cystite interstitielle (CI) affectait jusqu'à 500 000 citoyens américains, dont 25 % des patients avaient moins de 25 ans.3 Plus récemment, cependant, les définitions élargies du PBS dépassent maintenant les 10 millions.4 La qualité de vie avec IC/PBS peut être pire qu'une insuffisance rénale terminale.5 La récente étude pilote sur les thérapies physiques manuelles pour la douleur pelvienne urologique a démontré la faisabilité du recrutement et les avantages prometteurs de la manipulation des tissus myofasciaux (MTM) (ref manuscrit n ° 1). Dans cette étude pilote, 47 participants ont été recrutés dans six centres ayant une expertise préalable en MTM. Sur les 47 participants, 24 étaient des femmes avec IC/PBS, et 23 étaient des hommes - 2 avec IC/PBS et 21 avec CP/CPPS. Motivé par les résultats prometteurs de cette étude pilote, ce protocole vise à déterminer si ces premiers résultats sont généralisables dans un essai clinique de phase 3 élargi, dans lequel nous incluons d'autres thérapeutes d'autres centres. Cependant, en raison des résultats sexospécifiques de l'étude pilote et des ressources limitées disponibles, ce protocole se concentre sur la reproduction de l'étude pilote initiale exclusivement chez les femmes atteintes d'IC/PBS.

Bien que la douleur de l'IC/PBS soit mal comprise, presque tous les cliniciens s'accordent à dire qu'il existe presque toujours une tension et une sensibilité chroniques de la musculature du plancher pelvien chez les patients UPPS,8-10 et il est possible que ces anomalies myofasciales contribuent de manière significative à la douleur d'IC/PBS. Par exemple, Hetrick et al11 ont comparé les signaux EMG de surface des hommes atteints de CPPS à ceux d'hommes sans douleur chronique, et ont constaté qu'il y avait une plus grande instabilité EMG chez les hommes atteints de CPPS, ainsi qu'une tonicité de base accrue et une instabilité avec une amplitude de contraction d'endurance volontaire réduite. .

On ne sait pas si ces anomalies musculo-squelettiques de la paroi abdominale et de la musculature du plancher pelvien trouvées chez les personnes souffrant d'IC/PBS représentent des phénomènes primaires ou secondaires. Il est possible que la douleur viscérale pelvienne entraîne une contraction chronique de la musculature squelettique régionale, entraînant des blessures et des douleurs de surutilisation. Il est également possible que les problèmes myofasciaux pelviens primaires entraînent une musculature du plancher pelvien douloureuse et affaiblie, qui fonctionne également mal pour inhiber l'urgence associée au remplissage de la vessie.

Notre étude antérieure sur la thérapie physique manuelle a suggéré un avantage du MTM par rapport au GTM. La traduction de ces pratiques de bureau dans le cadre de la recherche a apparemment réussi dans les centres qui ont participé au premier essai. Nous proposons d'élargir le nombre de thérapeutes traitants pour inclure 11 centres d'étude, afin de déterminer si les résultats du premier essai peuvent être généralisés, au moins dans le cadre de la recherche. Cependant, en raison des résultats spécifiques au sexe, cette étude de réplication élargie se concentrera exclusivement sur les femmes atteintes d'IC/PBS.