Физиотерапия у женщин с интерстициальным циститом (IC03)

Урологические синдромы тазовой боли (UPPS) характеризуются тазовой болью с одновременными симптомами мочеиспускания. В целом, UPPS включает интерстициальный цистит/синдром болезненного мочевого пузыря (IC/PBS) у мужчин и женщин и хронический простатит/синдром хронической тазовой боли (CP/CPPS) у мужчин, хотя основное внимание в этом протоколе уделяется исключительно женщинам с IC/PBS. .

Интерстициальный цистит (ИЦ) представляет собой изнурительное заболевание мочевого пузыря, характеризующееся неотложными позывами к мочеиспусканию, учащенным мочеиспусканием и болью. Проявление симптомов у разных пациентов может сильно различаться, что позволяет предположить, что интерстициальный цистит является многофакторным синдромом с несколькими предполагаемыми этиологиями, некоторые из которых могут быть взаимосвязаны.1 Синдром болезненного мочевого пузыря (СБМП), согласно определению Международного общества воздержания, представляет собой «жалобу на боль в надлобковой области, связанную с наполнением мочевого пузыря, в сочетании с другими симптомами, такими как увеличение дневной и ночной частоты, при отсутствии доказанной мочевой инфекции или другая явная патология. 2" PBS представляет собой клиническое описание заболевания, основанное на симптомах пациента и не зависящее от результатов уродинамики или цистоскопии. Эти симптомы могут быть связаны с интерстициальным циститом, хотя диагностические критерии для этого состояния до сих пор отсутствуют, а взаимосвязь между PBS и интерстициальным циститом не ясна. Для ясности и соответствия текущей номенклатуре в этом протоколе будет использоваться термин IC/PBS.

Как и многие хронические болевые расстройства, IC/PBS плохо изучены, плохо охарактеризованы, а лечение в основном эмпирическое и неудовлетворительное. Несколько предложенных этиологических теорий включают (1) повышенную проницаемость эпителия мочевого пузыря, (2) активацию тучных клеток мочевого пузыря, (3) аллергические или аутоиммунные процессы, (4) токсические вещества в моче, (5) скрытую инфекцию, (6) ) невропатические изменения и (7) нейрогенное воспаление. Однако ни один из этих механизмов не был окончательно показан как ответственный за IC/PBS. Оценки распространенности синдромов сильно различаются. В 1990 г. считалось, что интерстициальный цистит (ИЦ) поражает до 500 000 граждан США, из них 25% пациентов моложе 25 лет.3 Однако в последнее время использование расширенных определений PBS превышает 10 миллионов.4 Качество жизни при IC/PBS может быть хуже, чем при терминальной стадии почечной недостаточности.5 Недавнее пилотное исследование мануальной физиотерапии при урологической тазовой боли продемонстрировало осуществимость привлечения и многообещающие преимущества манипуляций с миофасциальными тканями (MTM) (см. рукопись № 1). В этом пилотном исследовании 47 участников были набраны в шести центрах с предшествующим опытом в области МТМ. Из 47 участников 24 женщины были с ИЦ/СББ, а 23 мужчины — 2 с ИЦ/СББ и 21 с ХП/СХТБ. Мотивированный многообещающими результатами этого пилотного исследования, этот протокол направлен на изучение того, можно ли обобщить эти первоначальные результаты в расширенном клиническом испытании фазы 3, в которое мы включаем других терапевтов из других центров. Однако из-за гендерно-специфических результатов пилотного исследования и ограниченных доступных ресурсов этот протокол ориентирован на повторение исходного пилотного исследования исключительно у женщин с ИЦ/СБМП.

Хотя боль при IC/PBS плохо изучена, почти все клиницисты согласны с тем, что у пациентов с UPPS почти всегда имеется некоторое хроническое напряжение и болезненность мышц тазового дна,8-10 и возможно, что эти миофасциальные аномалии вносят значительный вклад в боль IC/PBS. Например, Hetrick и соавт. [11] сравнили поверхностные ЭМГ-сигналы мужчин с СХТБ с сигналами мужчин без хронической боли и обнаружили, что у мужчин с СХТБ наблюдается большая нестабильность ЭМГ наряду с повышенным исходным тонусом и нестабильностью со сниженной амплитудой произвольных выносливых сокращений. .

Остается неизвестным, представляют ли эти мышечно-скелетные аномалии брюшной стенки и мускулатуры тазового дна первичные или вторичные явления, обнаруживаемые у пациентов с IC/PBS. Возможно, что тазовая висцеральная боль приводит к хроническому сокращению регионарной скелетной мускулатуры, что приводит к чрезмерному травматизму и боли. Также возможно, что первичные тазовые миофасциальные проблемы приводят к болезненности и ослаблению мышц тазового дна, которые также плохо функционируют, подавляя императивные позывы, связанные с наполнением мочевого пузыря.

Наше предыдущее исследование мануальной физиотерапии показало преимущество МТМ над ГТМ. Перевод этих офисных практик в исследовательскую среду, по-видимому, был успешным в центрах, участвовавших в первом испытании. Мы предлагаем расширить число лечащих терапевтов, включив в него 11 исследовательских центров, чтобы определить, можно ли обобщать результаты первого испытания, по крайней мере, в условиях исследования. Однако из-за результатов, специфичных для пола, это расширенное повторное исследование будет сосредоточено исключительно на женщинах с IC/PBS.