Terapia fisica nelle donne con cistite interstiziale (IC03)

Le sindromi dolorose pelviche urologiche (UPPS) sono caratterizzate da dolore pelvico con concomitanti sintomi urinari. In linea di massima, l'UPPS comprende la cistite interstiziale/sindrome della vescica dolorosa (IC/PBS) negli uomini e nelle donne e la prostatite cronica/sindrome del dolore pelvico cronico (CP/CPPS) negli uomini, sebbene l'obiettivo di questo protocollo siano esclusivamente le donne con IC/PBS .

La cistite interstiziale (IC) è un disturbo debilitante della vescica caratterizzato da urgenza urinaria, frequenza e dolore. La presentazione dei sintomi può essere abbastanza variabile tra i pazienti, suggerendo che la IC è una sindrome multifattoriale con diverse eziologie proposte, alcune delle quali possono essere correlate.1 La Painful Bladder Syndrome (PBS), come definita dall'International Continence Society, è "la denuncia di dolore sovrapubico correlato al riempimento della vescica, accompagnato da altri sintomi, come aumento della frequenza diurna e notturna, in assenza di provata infezione urinaria o altra evidente patologia. 2" PBS è una descrizione clinica della malattia basata sui sintomi del paziente e non dipende da reperti urodinamici o cistoscopici. Questi sintomi possono essere correlati alla cistite interstiziale, sebbene manchino ancora criteri diagnostici per questa entità e la relazione tra PBS e cistite interstiziale non sia chiara. Per chiarezza e conformità con la nomenclatura attuale, questo protocollo utilizzerà il termine IC/PBS.

Come per molti disturbi del dolore cronico, l'IC/PBS è poco compreso, scarsamente caratterizzato e il trattamento è per lo più empirico e insoddisfacente. Diverse teorie eziologiche proposte includono (1) aumento della permeabilità epiteliale della vescica, (2) attivazione dei mastociti della vescica, (3) processi allergici o autoimmuni, (4) sostanze tossiche nelle urine, (5) infezione occulta, (6 ) alterazioni neuropatiche e (7) infiammazione neurogena. Tuttavia, nessuno di questi meccanismi è stato definitivamente dimostrato essere responsabile di IC/PBS. Le stime della prevalenza delle sindromi variano ampiamente. Nel 1990 si pensava che la cistite interstiziale (IC) colpisse fino a 500.000 cittadini statunitensi, con il 25% dei pazienti di età inferiore ai 25,3 Più di recente, tuttavia, l'utilizzo di definizioni ampliate di PBS ora supera i 10 milioni.4 La qualità della vita con IC/PBS può essere peggiore della malattia renale allo stadio terminale.5 Il recente studio pilota sulle terapie fisiche manuali per il dolore pelvico urologico ha dimostrato la fattibilità del reclutamento e il promettente beneficio della manipolazione del tessuto miofasciale (MTM) (rif manoscritto n. 1). In quello studio pilota, 47 partecipanti sono stati reclutati in sei centri con precedente esperienza in MTM. Dei 47 partecipanti, 24 erano donne con IC/PBS e 23 erano maschi, 2 con IC/PBS e 21 con CP/CPPS. Motivato dai risultati promettenti di quello studio pilota, questo protocollo mira a indagare se quei risultati iniziali siano generalizzabili in uno studio clinico di fase 3 ampliato, in cui includiamo altri terapisti di altri centri. Tuttavia, a causa dei risultati specifici di genere dello studio pilota e delle limitate risorse disponibili, questo protocollo si concentra sulla replica dello studio pilota iniziale esclusivamente nelle donne con IC/PBS.

Sebbene il dolore della IC/PBS sia poco compreso, quasi tutti i medici concordano sul fatto che nei pazienti con UPPS è quasi sempre presente tensione cronica e dolorabilità della muscolatura del pavimento pelvico,8-10 ed è possibile che queste anomalie miofasciali contribuiscano in modo significativo alla dolore di IC/PBS. Ad esempio, Hetrick et al.11 hanno confrontato i segnali EMG di superficie di uomini con CPPS con quelli di uomini senza dolore cronico e hanno scoperto che vi era una maggiore instabilità EMG negli uomini con CPPS, insieme a una maggiore tonicità basale e instabilità con ridotta ampiezza di contrazione della resistenza volontaria. .

Non è noto se queste anomalie muscoloscheletriche della parete addominale e della muscolatura del pavimento pelvico riscontrate nei pazienti affetti da IC/PBS rappresentino fenomeni primari o secondari. È possibile che il dolore viscerale pelvico porti alla contrazione cronica della muscolatura scheletrica regionale, portando a lesioni e dolore da uso eccessivo. È anche possibile che i problemi miofasciali pelvici primari portino a muscolatura dolorosa e indebolita del pavimento pelvico, che funziona anche male per inibire l'urgenza associata al riempimento della vescica.

Il nostro precedente studio sulla terapia fisica manuale ha suggerito il vantaggio di MTM rispetto a GTM. La traduzione di quelle pratiche d'ufficio nel contesto della ricerca ha apparentemente avuto successo nei centri che hanno partecipato al primo esperimento. Proponiamo di ampliare il numero dei terapisti curanti fino a includere 11 centri di studio, al fine di determinare se i risultati della prima sperimentazione possano essere generalizzati, almeno nell'ambito della ricerca. Tuttavia, a causa dei risultati specifici per genere, questo studio di replica ampliato si concentrerà esclusivamente sulle donne con IC/PBS.