Fizjoterapia u kobiet ze śródmiąższowym zapaleniem pęcherza moczowego (IC03)

Zespół bólu miednicy urologicznej (UPPS) charakteryzuje się bólem miednicy z towarzyszącymi objawami ze strony układu moczowego. Ogólnie rzecz biorąc, UPPS obejmuje śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego/zespół bolesnego pęcherza moczowego (IC/PBS) u mężczyzn i kobiet oraz przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego/zespół przewlekłego bólu miednicy mniejszej (CP/CPPS) u mężczyzn, chociaż ten protokół koncentruje się wyłącznie na kobietach z IC/PBS .

Śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego (IC) jest wyniszczającym zaburzeniem pęcherza charakteryzującym się parciem naglącym, częstym oddawaniem moczu i bólem. Prezentacja objawów może być dość zróżnicowana wśród pacjentów, co sugeruje, że IC jest zespołem wieloczynnikowym z kilkoma proponowanymi etiologiami, z których niektóre mogą być ze sobą powiązane.1 Zespół bolesnego pęcherza (PBS), zgodnie z definicją International Continence Society, to „skarga na ból w okolicy łonowej związany z napełnianiem pęcherza, któremu towarzyszą inne objawy, takie jak zwiększona częstotliwość występowania w ciągu dnia i nocy, przy braku potwierdzonej infekcji dróg moczowych lub inna oczywista patologia. 2" PBS jest klinicznym opisem choroby opartym na objawach pacjenta i nie zależy od wyników badań urodynamicznych ani cystoskopii. Objawy te mogą być związane ze śródmiąższowym zapaleniem pęcherza moczowego, chociaż wciąż brakuje kryteriów diagnostycznych dla tej jednostki, a związek między PBS a śródmiąższowym zapaleniem pęcherza moczowego nie jest jasny. Dla jasności i zgodności z obecną nomenklaturą, w niniejszym protokole będzie używany termin IC/PBS.

Podobnie jak w przypadku wielu przewlekłych zespołów bólowych, IC/PBS jest słabo poznany, słabo scharakteryzowany, a leczenie jest w większości empiryczne i niezadowalające. Kilka proponowanych teorii etiologicznych obejmuje (1) zwiększoną przepuszczalność nabłonka pęcherza moczowego, (2) aktywację komórek tucznych pęcherza moczowego, (3) procesy alergiczne lub autoimmunologiczne, (4) substancje toksyczne w moczu, (5) okultystyczną infekcję, (6 ) zmiany neuropatyczne i (7) zapalenie neurogenne. Jednak żaden z tych mechanizmów nie został jednoznacznie uznany za odpowiedzialny za IC / PBS. Szacunki dotyczące częstości występowania zespołów są bardzo zróżnicowane. W 1990 roku uważano, że śródmiąższowe zapalenie pęcherza (IC) dotyka aż 500 000 obywateli USA, z czego 25% pacjentów w wieku poniżej 25,3 Ostatnio jednak przy użyciu rozszerzonych definicji PBS przekracza obecnie 10 milionów.4 Jakość życia z IC/PBS może być gorsza niż schyłkowa niewydolność nerek.5 Niedawne pilotażowe badanie manualnych terapii fizycznych bólu miednicy urologicznej wykazało wykonalność rekrutacji i obiecujące korzyści z manipulacji tkanką mięśniowo-powięziową (MTM) (ref manuskrypt nr 1). W tym badaniu pilotażowym 47 uczestników zostało zrekrutowanych do sześciu ośrodków posiadających wcześniejsze doświadczenie w MTM. Spośród 47 uczestników 24 to kobiety z IC/PBS, a 23 to mężczyźni – 2 z IC/PBS i 21 z CP/CPPS. Zmotywowany obiecującymi wynikami tego badania pilotażowego, niniejszy protokół ma na celu zbadanie, czy te wstępne wyniki można uogólnić w rozszerzonym badaniu klinicznym fazy 3, w którym włączymy innych terapeutów z innych ośrodków. Jednak ze względu na specyficzne dla płci wyniki badania pilotażowego i ograniczone dostępne zasoby, niniejszy protokół koncentruje się na powtórzeniu wstępnego badania pilotażowego wyłącznie u kobiet z IC/PBS.

Chociaż ból IC/PBS jest słabo poznany, prawie wszyscy klinicyści zgadzają się, że prawie zawsze występuje chroniczne napięcie i tkliwość mięśni dna miednicy u pacjentek z UPPS,8-10 i jest możliwe, że te nieprawidłowości mięśniowo-powięziowe znacząco przyczyniają się do ból IC/PBS. Na przykład Hetrick i wsp. 11 porównali powierzchniowe sygnały EMG pochodzące od mężczyzn z CPPS z sygnałami pochodzącymi od mężczyzn bez przewlekłego bólu i stwierdzili, że u mężczyzn z CPPS występowała większa niestabilność EMG, wraz ze zwiększonym napięciem wyjściowym i niestabilnością z obniżoną dobrowolną amplitudą skurczu wytrzymałościowego .

Nie wiadomo, czy te nieprawidłowości mięśniowo-szkieletowe ściany brzucha i mięśni dna miednicy występujące u osób cierpiących na IC/PBS reprezentują zjawiska pierwotne czy wtórne. Możliwe, że ból trzewny miednicy prowadzi do przewlekłych skurczów regionalnych mięśni szkieletowych, co prowadzi do urazów przeciążeniowych i bólu. Możliwe jest również, że pierwotne problemy mięśniowo-powięziowe miednicy prowadzą do bolesnych i osłabionych mięśni dna miednicy, które również słabo działają, hamując parcia naglące związane z napełnianiem pęcherza.

Nasze wcześniejsze badanie fizjoterapii manualnej sugerowało przewagę MTM nad GTM. Przełożenie tych praktyk biurowych na środowisko badawcze najwyraźniej powiodło się w ośrodkach, które wzięły udział w pierwszej próbie. Proponujemy rozszerzenie liczby terapeutów leczących do 11 ośrodków badawczych, w celu ustalenia, czy wyniki pierwszej próby można uogólnić, przynajmniej w warunkach badawczych. Jednak ze względu na ustalenia dotyczące płci, to rozszerzone badanie replikacji skupi się wyłącznie na kobietach z IC/PBS.