Fysiotherapie bij vrouwen met interstitiële cystitis (IC03)

De urologische bekkenpijnsyndromen (UPPS) worden gekenmerkt door bekkenpijn met gelijktijdige urinaire symptomen. In grote lijnen omvatten de UPPS interstitiële cystitis/pijnlijke blaassyndroom (IC/PBS) bij mannen en vrouwen, en chronische prostatitis/chronisch bekkenpijnsyndroom (CP/CPPS) bij mannen, hoewel de focus van dit protocol uitsluitend op vrouwen met IC/PBS ligt. .

Interstitiële cystitis (IC) is een slopende blaasaandoening die wordt gekenmerkt door urinaire urgentie, frequentie en pijn. De presentatie van symptomen kan bij patiënten nogal variëren, wat suggereert dat IC een multifactorieel syndroom is met verschillende voorgestelde etiologieën, waarvan sommige met elkaar verband kunnen houden.1 Pijnlijk Blaas Syndroom (PBS), zoals gedefinieerd door de International Continence Society, is "de klacht van suprapubische pijn gerelateerd aan het vullen van de blaas, vergezeld van andere symptomen, zoals verhoogde dag- en nachtfrequentie, bij afwezigheid van bewezen urineweginfectie of andere voor de hand liggende pathologie. 2" PBS is een klinische beschrijving van de ziekte op basis van de symptomen van de patiënt en is niet afhankelijk van urodynamische of cystoscopische bevindingen. Deze symptomen kunnen verband houden met interstitiële cystitis, hoewel diagnostische criteria voor deze entiteit nog ontbreken en de relatie tussen PBS en interstitiële cystitis niet duidelijk is. Voor de duidelijkheid en conformiteit met de huidige nomenclatuur zal in dit protocol de term IC/PBS worden gebruikt.

Zoals met veel chronische pijnstoornissen, wordt IC/PBS slecht begrepen, slecht gekarakteriseerd en is de behandeling meestal empirisch en onbevredigend. Verschillende voorgestelde etiologische theorieën omvatten (1) verhoogde blaasepitheelpermeabiliteit, (2) activering van blaasmestcellen, (3) allergische of auto-immuunprocessen, (4) toxische substantie(s) in de urine, (5) occulte infectie, (6 ) neuropathische veranderingen en (7) neurogene ontsteking. Van geen van deze mechanismen is echter onomstotelijk aangetoond dat ze verantwoordelijk zijn voor IC/PBS. Schattingen van de prevalentie van de syndromen lopen sterk uiteen. In 1990 werd aangenomen dat interstitiële cystitis (IC) maar liefst 500.000 Amerikaanse burgers treft, waarvan 25% van de patiënten jonger dan 25,3 jaar. Meer recent echter, gebruiken uitgebreide definities van PBS nu meer dan 10 miljoen.4 De kwaliteit van leven met IC/PBS kan slechter zijn dan nierziekte in het eindstadium.5 De recente pilotstudie van manuele fysiotherapieën voor urologische bekkenpijn toonde de haalbaarheid van rekrutering en veelbelovende voordelen van myofasciale weefselmanipulatie (MTM) aan (ref manuscript #1). In die pilootstudie werden 47 deelnemers geworven in zes centra met eerdere expertise in MTM. Van de 47 deelnemers waren er 24 vrouwen met IC/PBS en 23 mannen - 2 met IC/PBS en 21 met CP/CPPS. Gemotiveerd door de veelbelovende bevindingen in die pilootstudie, wil dit protocol onderzoeken of die eerste resultaten generaliseerbaar zijn in een uitgebreide fase 3 klinische studie, waarin we andere therapeuten uit andere centra betrekken. Vanwege de genderspecifieke bevindingen van de pilotstudie en de beperkte beschikbare middelen is dit protocol echter gericht op het repliceren van de initiële pilotstudie uitsluitend bij vrouwen met IC/PBS.

Hoewel de pijn van IC/PBS slecht wordt begrepen, zijn bijna alle clinici het erover eens dat er bijna altijd enige chronische spanning en gevoeligheid van de bekkenbodemmusculatuur aanwezig is bij UPPS-patiënten,8-10 en het is mogelijk dat deze myofasciale afwijkingen aanzienlijk bijdragen aan de pijn van IC/PBS. Hetrick et al. (11) vergeleken bijvoorbeeld de oppervlakte-EMG-signalen van mannen met CPPS met die van mannen zonder chronische pijn, en ontdekten dat er een grotere EMG-instabiliteit was bij mannen met CPPS, samen met een verhoogde toniciteit bij aanvang, en instabiliteit met een verlaagde vrijwillige duurcontractie-amplitude. .

Of deze musculoskeletale afwijkingen van de buikwand en bekkenbodemmusculatuur die worden aangetroffen bij IC/PBS-patiënten primaire of secundaire fenomenen zijn, blijft onbekend. Het is mogelijk dat bekken-viscerale pijn leidt tot chronische samentrekking van regionale skeletmusculatuur, wat leidt tot overbelastingsletsel en pijn. Het is ook mogelijk dat primaire bekkenmyofasciale problemen leiden tot pijnlijke en verzwakte bekkenbodemmusculatuur, die ook slecht functioneert om de urgentie die gepaard gaat met het vullen van de blaas te remmen.

Onze eerdere studie van manuele fysiotherapie suggereerde het voordeel van MTM ten opzichte van GTM. De vertaling van die kantoorpraktijken naar de onderzoekssetting was blijkbaar succesvol in de centra die deelnamen aan de eerste proef. We stellen voor om het aantal behandelende therapeuten uit te breiden tot 11 studiecentra, om te bepalen of de resultaten van de eerste trial generaliseerbaar zijn, althans in de onderzoekssetting. Vanwege de genderspecifieke bevindingen zal deze uitgebreide replicatiestudie zich echter uitsluitend richten op vrouwen met IC/PBS.