Fysioterapia naisilla, joilla on interstitiaalinen kystiitti (IC03)

Urologisille lantiokipuoireyhtymille (UPPS) on ominaista lantion kipu, johon liittyy samanaikaisia ​​virtsaamisoireita. Yleisesti ottaen UPPS sisältää interstitiaalisen kystiitti/kivulias virtsarakon oireyhtymän (IC/PBS) miehillä ja naisilla ja kroonisen eturauhastulehduksen/kroonisen lantiokipuoireyhtymän (CP/CPPS) miehillä, vaikka tämän protokollan painopiste on yksinomaan naisilla, joilla on IC/PBS. .

Interstitiaalinen kystiitti (IC) on heikentävä virtsarakon sairaus, jolle on tunnusomaista virtsaamisen pakko, tiheys ja kipu. Oireiden esiintyminen voi vaihdella potilaiden välillä, mikä viittaa siihen, että IC on monitekijäinen oireyhtymä, jolla on useita ehdotettuja etiologioita, joista osa voi olla yhteydessä toisiinsa.1 Kivulias virtsarakon oireyhtymä (PBS), kuten International Continence Society on määritellyt, on "valitus suprapubisesta virtsarakon täyttymiseen liittyvästä kivusta, johon liittyy muita oireita, kuten lisääntynyt päivä- ja yöaikaan, ilman todistettua virtsatietulehdusta tai muu ilmeinen patologia. 2" PBS on kliininen kuvaus sairaudesta, joka perustuu potilaan oireisiin, eikä se ole riippuvainen urodynaamisista tai kystoskooppisista löydöksistä. Nämä oireet voivat liittyä interstitiaaliseen kystiittiin, vaikka diagnostiset kriteerit puuttuvat edelleen tälle kokonaisuudelle, ja PBS:n ja interstitiaalisen kystiitin välinen suhde ei ole selvä. Selvyyden ja nykyisen nimikkeistön noudattamisen vuoksi tässä protokollassa käytetään termiä IC/PBS.

Kuten monet krooniset kipuhäiriöt, IC/PBS on huonosti ymmärretty, huonosti karakterisoitu ja hoito on enimmäkseen empiiristä ja epätyydyttävää. Useita ehdotettuja etiologisia teorioita ovat (1) lisääntynyt virtsarakon epiteelin läpäisevyys, (2) virtsarakon syöttösolujen aktivaatio, (3) allergiset tai autoimmuuniprosessit, (4) myrkylliset aineet virtsassa, (5) okkulttinen infektio, (6) ) neuropaattiset muutokset ja (7) neurogeeninen tulehdus. Kuitenkaan minkään näistä mekanismeista ei ole lopullisesti osoitettu olevan vastuussa IC/PBS:stä. Arviot oireyhtymien esiintyvyydestä vaihtelevat suuresti. Vuonna 1990 interstitiaalisen kystiitin (IC) uskottiin vaikuttavan jopa 500 000 Yhdysvaltain kansalaiseen, joista 25 % potilaista oli alle 25,3-vuotiaita. Viime aikoina PBS:n laajennettuja määritelmiä käyttäen kuitenkin ylittää 10 miljoonaa.4 Elämänlaatu IC/PBS:llä voi olla huonompi kuin loppuvaiheen munuaissairaus.5 Äskettäinen pilottitutkimus urologisen lantion kivun manuaalisista fysioterapioista osoitti rekrytoinnin toteutettavuuden ja myofaskiaalisen kudosmanipulaation (MTM) lupaavan hyödyn (viite käsikirjoitus nro 1). Pilottitutkimuksessa 47 osallistujaa rekrytoitiin kuuteen keskukseen, joilla oli aiempaa kokemusta MTM:stä. 47 osallistujasta 24 oli naisia, joilla oli IC/PBS, ja 23 oli miehiä - 2 IC/PBS:ää ja 21 CP/CPPS:ää. Pilottitutkimuksen lupaavien tulosten motivoimana tämän protokollan tarkoituksena on tutkia, ovatko alkuperäiset tulokset yleistettävissä laajennetussa vaiheen 3 kliinisessä tutkimuksessa, johon sisällytetään muita terapeutteja muista keskuksista. Pilottitutkimuksen sukupuolikohtaisten havaintojen ja käytettävissä olevien rajallisten resurssien vuoksi tämä protokolla keskittyy kuitenkin alkuperäisen pilottitutkimuksen toistamiseen yksinomaan naisilla, joilla on IC/PBS.

Vaikka IC/PBS:n aiheuttamaa kipua ymmärretään huonosti, lähes kaikki lääkärit ovat yhtä mieltä siitä, että UPPS-potilailla on lähes aina jonkin verran kroonista jännitystä ja arkuutta lantionpohjan lihaksistossa8-10, ja on mahdollista, että nämä myofaskiaaliset poikkeavuudet vaikuttavat merkittävästi IC/PBS-kipu. Esimerkiksi Hetrick et al11 vertasivat CPPS-potilaiden miesten pinnan EMG-signaaleja sellaisten miesten signaaleihin, joilla ei ollut kroonista kipua, ja havaitsivat, että CPPS:ää sairastavilla miehillä oli suurempi EMG-epävakaus sekä lisääntynyt toonisuus lähtötilanteessa ja epävakaus alentuneen vapaaehtoisen kestävyyden supistuksen amplitudin kanssa. .

Vielä ei tiedetä, ovatko nämä IC/PBS-potilailla havaitut vatsan ja lantionpohjan lihasten tuki- ja liikuntaelimistön poikkeavuudet primaarisia vai toissijaisia ​​ilmiöitä. On mahdollista, että lantion sisäelinten kipu johtaa alueellisen luuston lihaksiston krooniseen supistumiseen, mikä johtaa liikakäyttövammaan ja kipuun. On myös mahdollista, että primaariset lantion myofaskiaaliset ongelmat johtavat kivuliaan ja heikentyneeseen lantionpohjan lihaksistoon, joka myös toimii huonosti estämään virtsarakon täyttöön liittyvää kiireellisyyttä.

Aikaisempi tutkimuksemme manuaalisesta fysioterapiasta ehdotti MTM:n etua GTM:ään verrattuna. Näiden toimistokäytäntöjen kääntäminen tutkimusympäristöön ilmeisesti onnistui keskuksissa, jotka osallistuivat ensimmäiseen kokeeseen. Ehdotamme hoitavien terapeuttien määrän laajentamista 11 opintokeskukseen, jotta voidaan selvittää, voidaanko ensimmäisen kokeen tuloksia yleistää ainakin tutkimusympäristössä. Sukupuolikohtaisten löydösten vuoksi tämä laajennettu replikaatiotutkimus keskittyy kuitenkin yksinomaan naisiin, joilla on IC/PBS.