Fisioterapia en mujeres con cistitis intersticial (IC03)

Los síndromes de dolor pélvico urológico (UPPS) se caracterizan por dolor pélvico con síntomas urinarios concurrentes. En términos generales, los UPPS comprenden la cistitis intersticial/síndrome de vejiga dolorosa (IC/PBS) en hombres y mujeres, y la prostatitis crónica/síndrome de dolor pélvico crónico (CP/CPPS) en hombres, aunque el enfoque de este protocolo es exclusivamente mujeres con IC/PBS. .

La cistitis intersticial (CI) es un trastorno debilitante de la vejiga caracterizado por urgencia urinaria, polaquiuria y dolor. La presentación de los síntomas puede ser bastante variable entre los pacientes, lo que sugiere que la CI es un síndrome multifactorial con varias etiologías propuestas, algunas de las cuales pueden estar interrelacionadas.1 El Síndrome de Vejiga Dolorosa (PBS, por sus siglas en inglés), tal como lo define la Sociedad Internacional de Continencia, es "la queja de dolor suprapúbico relacionado con el llenado de la vejiga, acompañado de otros síntomas, como aumento de la frecuencia diurna y nocturna, en ausencia de infección urinaria comprobada o otra patología evidente. 2" PBS es una descripción clínica de la enfermedad basada en los síntomas del paciente y no depende de los hallazgos urodinámicos o cistoscópicos. Estos síntomas pueden estar relacionados con la cistitis intersticial, aunque todavía faltan criterios diagnósticos para esta entidad, y la relación entre el SVP y la cistitis intersticial no está clara. Para mayor claridad y cumplimiento con la nomenclatura actual, este protocolo utilizará el término IC/PBS.

Al igual que con muchos trastornos de dolor crónico, IC/PBS es poco conocido, mal caracterizado y el tratamiento es en su mayoría empírico e insatisfactorio. Varias teorías etiológicas propuestas incluyen (1) aumento de la permeabilidad epitelial de la vejiga, (2) activación de los mastocitos de la vejiga, (3) procesos alérgicos o autoinmunitarios, (4) sustancia(s) tóxica(s) en la orina, (5) infección oculta, (6) ) cambios neuropáticos, y (7) inflamación neurogénica. Sin embargo, ninguno de estos mecanismos ha demostrado de manera concluyente que sea responsable de IC/PBS. Las estimaciones de la prevalencia de los síndromes varían ampliamente. En 1990, se pensaba que la cistitis intersticial (CI) afectaba a unos 500 000 ciudadanos estadounidenses, con un 25 % de pacientes menores de 25 años.3 Sin embargo, más recientemente, el uso de definiciones ampliadas de PBS ahora supera los 10 millones.4 La calidad de vida con IC/PBS puede ser peor que la enfermedad renal en etapa terminal.5 El estudio piloto reciente de terapias físicas manuales para el dolor pélvico urológico demostró la viabilidad del reclutamiento y el beneficio prometedor de la manipulación del tejido miofascial (MTM) (manuscrito de referencia n.º 1). En ese estudio piloto, 47 participantes fueron reclutados en seis centros con experiencia previa en MTM. De los 47 participantes, 24 eran mujeres con IC/PBS y 23 eran hombres, 2 con IC/PBS y 21 con CP/CPPS. Motivado por los hallazgos prometedores en ese estudio piloto, este protocolo tiene como objetivo investigar si esos resultados iniciales son generalizables en un ensayo clínico de fase 3 ampliado, en el que incluimos a otros terapeutas de otros centros. Sin embargo, debido a los hallazgos específicos de género del estudio piloto y los recursos limitados disponibles, este protocolo se centra en replicar el estudio piloto inicial exclusivamente en mujeres con IC/PBS.

Aunque el dolor de IC/PBS no se conoce bien, casi todos los médicos están de acuerdo en que casi siempre hay algo de tensión crónica y sensibilidad en la musculatura del piso pélvico presente en pacientes con UPPS,8-10 y es posible que estas anomalías miofasciales contribuyan significativamente a la dolor de IC/PBS. Por ejemplo, Hetrick et al11 compararon las señales EMG de superficie de hombres con CPPS con aquellas de hombres sin dolor crónico, y encontraron que había una mayor inestabilidad EMG en hombres con CPPS, junto con una mayor tonicidad inicial e inestabilidad con una menor amplitud de contracción de resistencia voluntaria. .

Aún se desconoce si estas anomalías musculoesqueléticas de la pared abdominal y la musculatura del suelo pélvico que se encuentran en pacientes con IC/PBS representan fenómenos primarios o secundarios. Es posible que el dolor visceral pélvico provoque una contracción crónica de la musculatura esquelética regional, lo que provoca lesiones y dolor por uso excesivo. También es posible que los problemas miofasciales pélvicos primarios den lugar a una musculatura del suelo pélvico dolorosa y debilitada, que también funciona mal para inhibir la urgencia asociada con el llenado de la vejiga.

Nuestro estudio previo de fisioterapia manual sugirió el beneficio de MTM sobre GTM. La traducción de esas prácticas de oficina al entorno de la investigación aparentemente tuvo éxito en los centros que participaron en el primer ensayo. Proponemos ampliar el número de terapeutas tratantes para incluir 11 centros de estudio, a fin de determinar si los resultados del primer ensayo se pueden generalizar, al menos en el entorno de la investigación. Sin embargo, debido a los hallazgos específicos de género, este estudio de replicación ampliado se centrará exclusivamente en mujeres con IC/PBS.