Fysioterapi hos kvinner med interstitiell cystitt (IC03)

Urologiske bekkensmertesyndromer (UPPS) er preget av bekkensmerter med samtidige urinveissymptomer. Stort sett omfatter UPPS interstitiell blærebetennelse/smertefull blæresyndrom (IC/PBS) hos menn og kvinner, og kronisk prostatitt/kronisk bekkensmertesyndrom (CP/CPPS) hos menn, selv om fokuset i denne protokollen utelukkende er kvinner med IC/PBS .

Interstitiell blærebetennelse (IC) er en svekkende blærelidelse preget av urintrang, hyppighet og smerte. Presentasjonen av symptomer kan være ganske varierende blant pasienter, noe som tyder på at IC er et multifaktorielt syndrom med flere foreslåtte etiologier, hvorav noen kan henge sammen.1 Painful Bladder Syndrome (PBS), som definert av International Continence Society, er "klagen over suprapubisk smerte relatert til blærefylling, ledsaget av andre symptomer, som økt dag- og nattfrekvens, i fravær av påvist urinveisinfeksjon eller annen åpenbar patologi. 2" PBS er en klinisk beskrivelse av sykdom basert på pasientens symptomer og er ikke avhengig av urodynamiske eller cystoskopiske funn. Disse symptomene kan være relatert til interstitiell cystitt, selv om diagnostiske kriterier fortsatt mangler for denne enheten, og forholdet mellom PBS og interstitiell cystitt er ikke klart. For klarhet og samsvar med gjeldende nomenklatur vil denne protokollen bruke begrepet IC/PBS.

Som med mange kroniske smertelidelser, er IC/PBS dårlig forstått, dårlig karakterisert, og behandlingen er stort sett empirisk og utilfredsstillende. Flere foreslåtte etiologiske teorier inkluderer (1) økt blæreepitelpermeabilitet, (2) aktivering av blæremastceller, (3) allergiske eller autoimmune prosesser, (4) giftig(e) substans(er) i urinen, (5) okkult infeksjon, (6) ) nevropatiske endringer og (7) nevrogen betennelse. Imidlertid har ingen av disse mekanismene vist seg å være ansvarlige for IC/PBS. Estimater av prevalens av syndromene varierer mye. I 1990 ble interstitiell cystitt (IC) antatt å påvirke så mange som 500 000 amerikanske borgere, med 25 % av pasientene under 25,3 år. Nylig har imidlertid bruk av utvidede definisjoner av PBS nå overstige 10 millioner.4 Livskvalitet med IC/PBS kan være verre enn nyresykdom i sluttstadiet.5 Den nylige pilotstudien av manuelle fysioterapier for urologiske bekkensmerter demonstrerte gjennomførbarhet av rekruttering, og lovende fordeler med myofascial vevsmanipulasjon (MTM) (ref manuskript #1). I den pilotstudien ble 47 deltakere rekruttert til seks sentre med tidligere ekspertise innen MTM. Av de 47 deltakerne var 24 kvinner med IC/PBS, og 23 var menn - 2 med IC/PBS og 21 med CP/CPPS. Motivert av de lovende funnene i den pilotstudien, tar denne protokollen sikte på å undersøke om disse første resultatene er generaliserbare i en utvidet fase 3 klinisk studie, der vi inkluderer andre terapeuter fra andre sentre. Men på grunn av de kjønnsspesifikke funnene fra pilotstudien og de begrensede ressursene som er tilgjengelige, er denne protokollen fokusert på å replikere den første pilotstudien utelukkende hos kvinner med IC/PBS.

Selv om smerten ved IC/PBS er dårlig forstått, er nesten alle klinikere enige om at det nesten alltid er noen kroniske spenninger og ømhet i bekkenbunnsmuskulaturen hos UPPS-pasienter,8-10, og det er mulig at disse myofasciale abnormitetene bidrar betydelig til smerte av IC/PBS. For eksempel sammenlignet Hetrick et al11 overflate-EMG-signalene fra menn med CPPS med de fra menn uten kroniske smerter, og fant at det var større EMG-ustabilitet hos menn med CPPS, sammen med økt baseline-tonicitet og ustabilitet med redusert amplitude av frivillig utholdenhetskontraksjon. .

Hvorvidt disse muskel- og skjelettavvikene i bukveggen og bekkenbunnsmuskulaturen funnet hos IC/PBS-lider representerer primære eller sekundære fenomener er fortsatt ukjent. Det er mulig at bekkenvisceral smerte fører til kronisk sammentrekning av regional skjelettmuskulatur, noe som fører til overbelastningsskade og smerte. Det er også mulig at primære bekkenmyofasciale problemer fører til smertefull og svekket bekkenbunnsmuskulatur, som også fungerer dårlig for å hemme hastingen forbundet med blærefylling.

Vår tidligere studie av manuell fysioterapi antydet fordelen med MTM fremfor GTM. Oversettelse av disse kontorpraksisene til forskningsmiljøet var tilsynelatende vellykket i sentre som deltok i den første prøven. Vi foreslår å utvide antallet behandlende terapeuter til å omfatte 11 studiesentre, for å avgjøre om resultatene fra den første studien kan generaliseres, i det minste i forskningsmiljøet. På grunn av de kjønnsspesifikke funnene vil imidlertid denne utvidede replikasjonsstudien utelukkende fokusere på kvinner med IC/PBS.