Physiotherapie bei Frauen mit interstitieller Zystitis (IC03)

Die urologischen Beckenschmerzsyndrome (UPPS) sind durch Beckenschmerzen mit gleichzeitigen Harnwegssymptomen gekennzeichnet. Im Großen und Ganzen umfassen die UPPS interstitielle Zystitis/schmerzhaftes Blasensyndrom (IC/PBS) bei Männern und Frauen und chronische Prostatitis/chronisches Beckenschmerzsyndrom (CP/CPPS) bei Männern, obwohl der Schwerpunkt dieses Protokolls ausschließlich auf Frauen mit IC/PBS liegt .

Interstitielle Zystitis (IC) ist eine schwächende Blasenerkrankung, die durch Harndrang, Häufigkeit und Schmerzen gekennzeichnet ist. Die Präsentation der Symptome kann bei Patienten sehr unterschiedlich sein, was darauf hindeutet, dass IC ein multifaktorielles Syndrom mit mehreren vorgeschlagenen Ätiologien ist, von denen einige miteinander zusammenhängen können.1 Painful Bladder Syndrome (PBS), wie von der International Continence Society definiert, ist „die Beschwerde über suprapubische Schmerzen im Zusammenhang mit der Blasenfüllung, begleitet von anderen Symptomen, wie z andere offensichtliche Pathologie. 2" PBS ist eine klinische Beschreibung der Krankheit, die auf den Symptomen des Patienten basiert und nicht von urodynamischen oder zystoskopischen Befunden abhängt. Diese Symptome können mit interstitieller Zystitis zusammenhängen, obwohl diagnostische Kriterien für diese Entität noch fehlen und die Beziehung zwischen PBS und interstitieller Zystitis nicht klar ist. Aus Gründen der Klarheit und Einhaltung der aktuellen Nomenklatur verwendet dieses Protokoll den Begriff IC/PBS.

Wie bei vielen chronischen Schmerzerkrankungen ist IC/PBS kaum verstanden, schlecht charakterisiert und die Behandlung ist meist empirisch und unbefriedigend. Mehrere vorgeschlagene ätiologische Theorien umfassen (1) erhöhte Permeabilität des Blasenepithels, (2) Aktivierung von Blasenmastzellen, (3) allergische oder autoimmune Prozesse, (4) toxische Substanz(en) im Urin, (5) okkulte Infektion, (6 ) neuropathische Veränderungen und (7) neurogene Entzündung. Für keinen dieser Mechanismen wurde jedoch schlüssig gezeigt, dass er für IC/PBS verantwortlich ist. Schätzungen zur Prävalenz der Syndrome gehen weit auseinander. 1990 wurde angenommen, dass bis zu 500.000 US-Bürger von interstitieller Zystitis (IC) betroffen waren, wobei 25 % der Patienten unter 25,3 Jahre alt waren In jüngerer Zeit jedoch, wenn erweiterte Definitionen von PBS verwendet werden, überschreiten sie nun 10 Millionen.4 Die Lebensqualität mit IC/PBS kann schlechter sein als bei einer Nierenerkrankung im Endstadium.5 Die jüngste Pilotstudie zu manuellen physikalischen Therapien bei urologischen Beckenschmerzen zeigte die Machbarkeit der Rekrutierung und den vielversprechenden Nutzen der myofaszialen Gewebemanipulation (MTM) (Ref Manuskript Nr. 1). In dieser Pilotstudie wurden 47 Teilnehmer mit vorheriger Erfahrung in MTM in sechs Zentren rekrutiert. Von den 47 Teilnehmern waren 24 Frauen mit IC/PBS und 23 Männer – 2 mit IC/PBS und 21 mit CP/CPPS. Motiviert durch die vielversprechenden Ergebnisse dieser Pilotstudie zielt dieses Protokoll darauf ab, zu untersuchen, ob diese ersten Ergebnisse in einer erweiterten klinischen Phase-3-Studie verallgemeinerbar sind, in die wir andere Therapeuten aus anderen Zentren einbeziehen. Aufgrund der geschlechtsspezifischen Ergebnisse der Pilotstudie und der begrenzten verfügbaren Ressourcen konzentriert sich dieses Protokoll jedoch darauf, die anfängliche Pilotstudie ausschließlich bei Frauen mit IC/PBS zu replizieren.

Obwohl der Schmerz von IC/PBS kaum verstanden wird, stimmen fast alle Kliniker darin überein, dass bei UPPS-Patienten fast immer eine gewisse chronische Spannung und Empfindlichkeit der Beckenbodenmuskulatur vorhanden ist,8-10 und es möglich ist, dass diese myofaszialen Anomalien wesentlich zu den Schmerzen beitragen Schmerz von IC/PBS. Zum Beispiel verglichen Hetrick et al.11 die Oberflächen-EMG-Signale von Männern mit CPPS mit denen von Männern ohne chronische Schmerzen und stellten fest, dass es bei Männern mit CPPS eine größere EMG-Instabilität gab, zusammen mit einem erhöhten Ausgangstonus und einer Instabilität mit verringerter freiwilliger Ausdauerkontraktionsamplitude .

Ob diese muskuloskelettalen Anomalien der Bauchwand- und Beckenbodenmuskulatur, die bei IC/PBS-Betroffenen gefunden werden, primäre oder sekundäre Phänomene darstellen, bleibt unbekannt. Es ist möglich, dass viszerale Beckenschmerzen zu einer chronischen Kontraktion der regionalen Skelettmuskulatur führen, was zu Überbeanspruchung und Schmerzen führt. Es ist auch möglich, dass primäre myofasziale Probleme des Beckens zu schmerzhafter und geschwächter Beckenbodenmuskulatur führen, die auch schlecht funktioniert, um den mit der Blasenfüllung verbundenen Drang zu hemmen.

Unsere frühere Studie zur manuellen Physiotherapie deutete auf einen Vorteil von MTM gegenüber GTM hin. Die Übertragung dieser Büropraktiken in die Forschungsumgebung war offenbar in Zentren, die an der ersten Studie teilnahmen, erfolgreich. Wir schlagen vor, die Zahl der behandelnden Therapeuten auf 11 Studienzentren zu erweitern, um festzustellen, ob die Ergebnisse der ersten Studie zumindest im Forschungssetting verallgemeinert werden können. Aufgrund der geschlechtsspezifischen Befunde konzentriert sich diese erweiterte Replikationsstudie jedoch ausschließlich auf Frauen mit IC/PBS.