Intraoperační infuze Precedexu ke zkrácení délky pobytu po fúzi bederní páteře (DEXREDLOS)

Zánět je dvousečný meč, jedna hrana je nezbytná pro léčení, druhá potenciálně zpomaluje zotavení. Existují důkazy, že mírné zmírnění počátečního průběhu zánětlivé reakce (IR) – v podstatě „zažehnání ohně“ časné IR – může být přínosem pro zkrácení celkového průběhu v nemocnici. Bylo hodnoceno/použito několik léků intra- a perioperačně k modulaci různých složek IR, včetně lokálních anestetik, steroidů a nesteroidních léků. Kromě toho byly charakterizovány pro- a protizánětlivé vlastnosti různých alfa- a beta-adrenergních agonistů a antagonistů. Z této poslední kategorie má dexmedetomidin (DEX), vysoce specifický ligand pro všechny podtypy alfa-2 receptoru v těle, značnou účinnost pro sedaci, analgezii a snížení stresové reakce v široké škále chirurgických prostředí. a také přispívá ke kardiovaskulární stabilitě během bypassu koronární artérie (CABG) a otevřené kraniotomii. Navíc se ukázalo, že DEX má poměrně silnou protizánětlivou aktivitu na myším endotoxinovém modelu. Protizánětlivá aktivita DEX je pravděpodobně exprimována na receptorech spřažených s G proteinem (GPCR) - buď konformačně podobné, nebo skutečný "nativní" alfa-2 receptor - na polymorfonukleárních leukocytech, tkáňových makrofázích, žírných buňkách a dalších buňkách imunitního systému. Prostřednictvím těchto receptorů může DEX zeslabit ranou fázi IR omezením imunitní signalizace nebo uvolňováním zánětlivých cytokinů, což potenciálně příznivě omezuje IR těla na poškození.

V této studii je naším primárním předpokladem, že obvykle bujná IR by byla vyvolána velkou operací fúze páteře. Nepřetržité podávání nitrožilního DEX během a bezprostředně po operaci může dostatečně modulovat IR a zkrátit pobyt v nemocnici. Proto plánujeme prospektivním, randomizovaným, placebem kontrolovaným, dvojitě zaslepeným způsobem vyhodnotit potenciál peroperační infuze DEX ke zkrácení „doby potřebné k vybití“ (obecně snadněji označitelné a přesnější náhrada doby do propuštění) u pacientů podstupujících velké procedury lumbální spinální fúze úrovně 3+. Kromě toho budou měřeny cytokinové markery, skóre bolesti a další požadavky na léky proti bolesti spojené s chirurgickým zákrokem.