Infusão intraoperatória de Precedex para reduzir o tempo de permanência após a fusão da coluna lombar (DEXREDLOS)

A inflamação é uma faca de dois gumes, um gume essencial para a cura, o outro potencialmente atrasando a recuperação. Há evidências de que uma atenuação modesta do curso inicial da resposta inflamatória (RI) - essencialmente "apagar o fogo" do início da RI - pode ser benéfica para encurtar o curso hospitalar geral. Vários medicamentos foram avaliados/utilizados intra e perioperatoriamente para modular diferentes componentes da RI, incluindo anestésicos locais, esteróides e drogas não esteróides. Além disso, as propriedades pró e anti-inflamatórias de vários agonistas e antagonistas alfa e beta-adrenérgicos foram caracterizadas. Desta última categoria, a dexmedetomidina (DEX), um ligante altamente específico para todos os subtipos do receptor alfa-2 em todo o corpo, tem potência substancial para sedação, analgesia e redução da resposta ao estresse em uma ampla variedade de ambientes cirúrgicos como além de contribuir para a estabilidade cardiovascular durante o enxerto de revascularização do miocárdio (CABG) e craniotomia aberta. Além disso, DEX demonstrou ter atividade anti-inflamatória bastante poderosa em um modelo de endotoxina murina. A atividade anti-inflamatória da DEX é provavelmente expressa em receptores acoplados à proteína G (GPCRs) - conformacionalmente semelhante ou o receptor alfa-2 "nativo" real - em leucócitos polimorfonucleares, macrófagos teciduais, mastócitos e outras células do sistema imunológico. Por meio desses receptores, a DEX pode atenuar a fase inicial da IR, limitando a sinalização imune ou a liberação de citocinas inflamatórias, limitando potencialmente favoravelmente a IR do corpo a lesões.

Neste presente estudo, nossa suposição primária é que uma RI normalmente exuberante seria invocada por uma grande cirurgia de fusão da coluna. A administração contínua de DEX intravenosa durante e imediatamente após a cirurgia pode modular suficientemente a RI para encurtar o tempo de internação. Portanto, de forma prospectiva, randomizada, controlada por placebo e duplo-cego, planejamos avaliar o potencial de uma infusão perioperatória de DEX para reduzir o "tempo de preparação para a alta" (geralmente mais fácil de marcar e uma avaliação mais precisa substituto do tempo de alta) em pacientes submetidos a grandes procedimentos de fusão espinhal lombar de nível 3+. Além disso, serão medidos marcadores de citocinas, escores de dor e requisitos adicionais de medicação para dor associados à cirurgia.