Infusione intraoperatoria di Precedex per ridurre la durata della degenza dopo fusione della colonna vertebrale lombare (DEXREDLOS)

L'infiammazione è un'arma a doppio taglio, un taglio essenziale per la guarigione, l'altro potenzialmente ritardando il recupero. Esistono prove del fatto che una modesta attenuazione del decorso iniziale della risposta infiammatoria (IR) - essenzialmente "arginare il fuoco" dell'IR precoce - può essere di beneficio nell'abbreviare il decorso ospedaliero complessivo. Diversi farmaci sono stati valutati/utilizzati durante e perioperatoriamente per modulare diversi componenti dell'IR, inclusi anestetici locali, steroidi e farmaci non steroidei. Inoltre, sono state caratterizzate le proprietà pro e antinfiammatorie di vari agonisti e antagonisti alfa e beta adrenergici. Di quest'ultima categoria, la dexmedetomidina (DEX), un ligando altamente specifico per tutti i sottotipi del recettore alfa-2 in tutto il corpo, ha una notevole potenza per la sedazione, l'analgesia e una riduzione della risposta allo stress in un'ampia varietà di ambienti chirurgici come oltre a contribuire alla stabilità cardiovascolare durante l'innesto di bypass dell'arteria coronaria (CABG) e la craniotomia aperta. Inoltre, DEX ha dimostrato di avere un'attività antinfiammatoria piuttosto potente in un modello di endotossina murina. L'attività antinfiammatoria di DEX è probabilmente espressa dai recettori accoppiati a proteine ​​G (GPCR) - o conformazionalmente simili o l'attuale recettore alfa-2 "nativo" - su leucociti polimorfonucleati, macrofagi tissutali, mastociti e altre cellule del sistema immunitario. Attraverso questi recettori, DEX può attenuare la fase iniziale dell'IR limitando la segnalazione immunitaria o il rilascio di citochine infiammatorie, limitando potenzialmente favorevolmente l'IR del corpo al danno.

In questo studio, il nostro presupposto principale è che un IR normalmente esuberante verrebbe invocato da un importante intervento chirurgico di fusione della colonna vertebrale. La somministrazione continua di DEX per via endovenosa durante e immediatamente dopo l'intervento chirurgico potrebbe modulare sufficientemente l'IR per ridurre la degenza ospedaliera. Pertanto, in modo prospettico, randomizzato, controllato con placebo, in doppio cieco, intendiamo valutare il potenziale di un'infusione perioperatoria di DEX per ridurre il "tempo di idoneità alla dimissione" (generalmente più facile da contrassegnare e un più accurato surrogato del tempo di dimissione) in pazienti sottoposti a procedure di fusione spinale lombare di livello 3+. Inoltre, verranno misurati marcatori di citochine, punteggi del dolore e ulteriori requisiti di farmaci antidolorifici associati alla chirurgia.