Intraoperatieve infusie van Precedex om de verblijfsduur na lumbale wervelkolomfusie te verkorten (DEXREDLOS)

Ontsteking is een tweesnijdend zwaard, de ene rand is essentieel voor genezing, de andere kan het herstel mogelijk vertragen. Er zijn aanwijzingen dat een bescheiden verzwakking van het initiële beloop van de inflammatoire respons (IR) - in wezen "het vuur opzij zetten" van de vroege IR - van nut kan zijn bij het verkorten van het totale ziekenhuisverloop. Verschillende medicijnen zijn intra- en perioperatief geëvalueerd/gebruikt om verschillende componenten van IR te moduleren, waaronder lokale anesthetica, steroïden en niet-steroïde geneesmiddelen. Bovendien zijn de pro- en ontstekingsremmende eigenschappen van verschillende alfa- en bèta-adrenerge agonisten en antagonisten gekarakteriseerd. Van deze laatste categorie heeft dexmedetomidine (DEX), een zeer specifieke ligand voor alle subtypes van de alfa-2-receptor in het hele lichaam, een aanzienlijke potentie voor sedatie, analgesie en een vermindering van de stressrespons in een breed scala van chirurgische omgevingen, zoals en draagt ​​bij aan de cardiovasculaire stabiliteit tijdens coronaire bypassoperatie (CABG) en open craniotomie. Bovendien is aangetoond dat DEX een behoorlijk krachtige ontstekingsremmende werking heeft in een murine endotoxinemodel. De ontstekingsremmende activiteit van DEX komt waarschijnlijk tot uiting op G-eiwit-gekoppelde receptoren (GPCR's) - ofwel conformationeel vergelijkbaar met, of de eigenlijke "oorspronkelijke" alfa-2-receptor - op polymorfonucleaire leukocyten, weefselmacrofagen, mestcellen en andere cellen van het immuunsysteem. Via deze receptoren kan DEX de vroege fase van IR verzwakken door de immuunsignalering of het vrijkomen van inflammatoire cytokines te beperken, waardoor de IR van het lichaam mogelijk gunstig wordt beperkt tot letsel.

In deze huidige studie is onze primaire veronderstelling dat een gewoonlijk uitbundige IR zou worden opgeroepen door een grote operatie voor ruggengraatfusie. Continue toediening van intraveneuze DEX tijdens en direct na de operatie zou de IR voldoende kunnen moduleren om het verblijf in het ziekenhuis te verkorten. Daarom zijn we van plan om op een prospectieve, gerandomiseerde, placebogecontroleerde, dubbelblinde manier het potentieel te evalueren voor een perioperatieve infusie van DEX om de "tijd tot geschiktheid voor ontslag" te verkorten (over het algemeen gemakkelijker te markeren en een nauwkeuriger surrogaat van de tijd tot ontslag) bij patiënten die grote 3+ niveaus van lumbale spinale fusieprocedures ondergaan. Daarnaast zullen cytokinemarkers, pijnscores en aanvullende vereisten voor pijnmedicatie in verband met chirurgie worden gemeten.