Intraoperativ infusion af Precedex for at reducere opholdets længde efter lændehvirvelfusion (DEXREDLOS)

Betændelse er et tveægget sværd, den ene kant er afgørende for heling, den anden forsinker potentielt helbredelse. Der er beviser for, at en beskeden dæmpning af det indledende forløb af den inflammatoriske respons (IR) - i det væsentlige "udløser ilden" fra den tidlige IR - kan være til gavn for at forkorte det samlede hospitalsforløb. Adskillige lægemidler er blevet evalueret/anvendt intra- og perioperativt til at modulere forskellige komponenter af IR, herunder lokalbedøvelsesmidler, steroider og ikke-steroide lægemidler. Derudover er de pro- og antiinflammatoriske egenskaber af forskellige alfa- og beta-adrenerge agonister og antagonister blevet karakteriseret. Af denne sidste kategori har dexmedetomidin (DEX), en meget specifik ligand for alle undertyper af alfa-2-receptoren i hele kroppen, en betydelig styrke til sedation, analgesi og en reduktion i stressreaktionen i en lang række kirurgiske miljøer som f. samt bidrager til kardiovaskulær stabilitet under coronary artery bypass graft (CABG) og åben kraniotomi. Derudover har DEX vist sig at have ret kraftig antiinflammatorisk aktivitet i en murin endotoksinmodel. DEX's antiinflammatoriske aktivitet er sandsynligvis udtrykt ved G-proteinkoblede receptorer (GPCR'er) - enten konformationelt ligner eller den faktiske "native" alfa-2-receptor - på polymorfonukleære leukocytter, vævsmakrofager, mastceller og andre immunsystemceller. Gennem disse receptorer kan DEX svække den tidlige fase af IR ved at begrænse immunsignalering eller frigivelse af inflammatoriske cytokiner, hvilket potentielt gunstigt begrænser kroppens IR til skade.

I denne nuværende undersøgelse er vores primære antagelse, at en almindeligt sprudlende IR ville blive påberåbt af større rygsøjlefusionskirurgi. Kontinuerlig administration af intravenøs DEX under og umiddelbart efter operationen kan modulere IR tilstrækkeligt til at forkorte hospitalsophold. Derfor planlægger vi på en prospektiv, randomiseret, placebo-kontrolleret, dobbeltblindet måde at evaluere potentialet for en perioperativ infusion af DEX for at reducere "time-to-fitness-for-discharge" (generelt nemmere at markere og en mere præcis surrogat af tid til udskrivelse) hos patienter, der gennemgår større 3+ niveau lumbale spinal fusionsprocedurer. Derudover vil cytokinmarkører, smertescore og yderligere smertestillende behov i forbindelse med operation blive målt.