Perfusion peropératoire de Precedex pour réduire la durée du séjour après une fusion de la colonne lombaire (DEXREDLOS)

L'inflammation est une arme à double tranchant, l'un essentiel à la guérison, l'autre potentiellement retardant la guérison. Il existe des preuves qu'une atténuation modeste de l'évolution initiale de la réponse inflammatoire (IR) - essentiellement "encaisser le feu" de la RI précoce - peut être bénéfique pour raccourcir l'évolution globale de l'hôpital. Plusieurs médicaments ont été évalués/utilisés en peropératoire et périopératoire pour moduler différentes composantes de l'IR, y compris les anesthésiques locaux, les stéroïdes et les médicaments non stéroïdiens. De plus, les propriétés pro- et anti-inflammatoires de divers agonistes et antagonistes alpha et bêta-adrénergiques ont été caractérisées. De cette dernière catégorie, la dexmédétomidine (DEX), un ligand hautement spécifique pour tous les sous-types du récepteur alpha-2 dans tout le corps, a un pouvoir substantiel pour la sédation, l'analgésie et une réduction de la réponse au stress dans une grande variété d'environnements chirurgicaux comme ainsi que contribuer à la stabilité cardiovasculaire pendant le pontage aortocoronarien (CABG) et la craniotomie ouverte. De plus, il a été démontré que DEX a une activité anti-inflammatoire assez puissante dans un modèle d'endotoxine murine. L'activité anti-inflammatoire de DEX est probablement exprimée au niveau des récepteurs couplés aux protéines G (GPCR) - soit conformationnellement similaires, soit au récepteur alpha-2 "natif" réel - sur les leucocytes polymorphonucléaires, les macrophages tissulaires, les mastocytes et d'autres cellules du système immunitaire. Grâce à ces récepteurs, la DEX peut atténuer la phase précoce de l'IR en limitant la signalisation immunitaire ou la libération de cytokines inflammatoires, limitant potentiellement favorablement l'IR du corps aux blessures.

Dans la présente étude, notre hypothèse principale est qu'une RI normalement exubérante serait invoquée par une chirurgie majeure de fusion de la colonne vertébrale. L'administration continue de DEX par voie intraveineuse pendant et immédiatement après la chirurgie pourrait moduler suffisamment l'IR pour raccourcir le séjour à l'hôpital. Par conséquent, de manière prospective, randomisée, contrôlée par placebo et en double aveugle, nous prévoyons d'évaluer le potentiel d'une perfusion périopératoire de DEX pour réduire le « délai d'aptitude à la sortie » (généralement plus facile à marquer et plus précis substitut du délai de sortie) chez les patients subissant des procédures majeures de fusion vertébrale lombaire de niveau 3+. De plus, les marqueurs de cytokines, les scores de douleur et les besoins supplémentaires en analgésiques associés à la chirurgie seront mesurés.