Intraoperative Infusion von Precedex zur Verkürzung der Verweildauer nach der Fusion der Lendenwirbelsäule (DEXREDLOS)

Eine Entzündung ist ein zweischneidiges Schwert: Eine Kante ist für die Heilung unerlässlich, die andere kann die Genesung verzögern. Es gibt Hinweise darauf, dass eine geringfügige Abschwächung des anfänglichen Verlaufs der Entzündungsreaktion (IR) – im Wesentlichen „das Feuer der frühen IR eindämmen“ – bei der Verkürzung des gesamten Krankenhausverlaufs von Nutzen sein kann. Mehrere Medikamente wurden intra- und perioperativ evaluiert/eingesetzt, um verschiedene Komponenten der IR zu modulieren, darunter Lokalanästhetika, Steroide und nichtsteroidale Medikamente. Darüber hinaus wurden die pro- und entzündungshemmenden Eigenschaften verschiedener alpha- und beta-adrenerger Agonisten und Antagonisten charakterisiert. Von dieser letzten Kategorie hat Dexmedetomidin (DEX), ein hochspezifischer Ligand für alle Subtypen des Alpha-2-Rezeptors im gesamten Körper, eine erhebliche Wirksamkeit zur Sedierung, Analgesie und Reduzierung der Stressreaktion in einer Vielzahl chirurgischer Umgebungen wie z Außerdem trägt es zur kardiovaskulären Stabilität während der Koronararterien-Bypass-Transplantation (CABG) und der offenen Kraniotomie bei. Darüber hinaus wurde in einem murinen Endotoxinmodell gezeigt, dass DEX eine recht starke entzündungshemmende Wirkung hat. Die entzündungshemmende Aktivität von DEX wird wahrscheinlich an G-Protein-gekoppelten Rezeptoren (GPCRs) ausgedrückt – entweder konformativ ähnlich oder dem eigentlichen „nativen“ Alpha-2-Rezeptor – auf polymorphkernigen Leukozyten, Gewebemakrophagen, Mastzellen und anderen Zellen des Immunsystems. Über diese Rezeptoren kann DEX die frühe Phase der IR abschwächen, indem es die Signalübertragung des Immunsystems oder die Freisetzung von entzündlichen Zytokinen einschränkt, wodurch die IR des Körpers möglicherweise vorteilhaft auf Verletzungen beschränkt wird.

In dieser vorliegenden Studie gehen wir in erster Linie davon aus, dass bei einer größeren Wirbelsäulenversteifungsoperation eine normalerweise überschwängliche IR hervorgerufen würde. Die kontinuierliche Verabreichung von intravenösem DEX während und unmittelbar nach der Operation könnte die IR ausreichend modulieren, um den Krankenhausaufenthalt zu verkürzen. Daher planen wir, prospektiv, randomisiert, placebokontrolliert und doppelblind das Potenzial einer perioperativen Infusion von DEX zu bewerten, um die „Zeit bis zur Entlassungsfähigkeit“ zu verkürzen (im Allgemeinen einfacher zu markieren und genauer). Ersatz für die Zeit bis zur Entlassung) bei Patienten, die sich einer größeren Lendenwirbelsäulenversteifung der Stufe 3+ unterziehen. Darüber hinaus werden Zytokinmarker, Schmerzwerte und der zusätzliche Bedarf an Schmerzmitteln im Zusammenhang mit der Operation gemessen.