Infusión intraoperatoria de Precedex para reducir la duración de la estancia después de una fusión de la columna lumbar (DEXREDLOS)

La inflamación es una espada de dos filos, un filo esencial para la curación, el otro potencialmente retrasando la recuperación. Existe evidencia de que una atenuación modesta del curso inicial de la respuesta inflamatoria (RI), esencialmente "apagar el fuego" de la RI temprana, puede ser beneficiosa para acortar el curso hospitalario general. Se han evaluado/utilizado varios medicamentos intra y perioperatorios para modular diferentes componentes de la RI, incluidos anestésicos locales, esteroides y fármacos no esteroides. Además, se han caracterizado las propiedades pro y antiinflamatorias de varios agonistas y antagonistas alfa y beta adrenérgicos. De esta última categoría, la dexmedetomidina (DEX), un ligando altamente específico para todos los subtipos del receptor alfa-2 en todo el cuerpo, tiene una potencia sustancial para la sedación, la analgesia y la reducción de la respuesta al estrés en una amplia variedad de entornos quirúrgicos como además de contribuir a la estabilidad cardiovascular durante el injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG) y la craneotomía abierta. Además, se ha demostrado que DEX tiene una actividad antiinflamatoria bastante poderosa en un modelo de endotoxina murina. La actividad antiinflamatoria de DEX probablemente se exprese en los receptores acoplados a proteína G (GPCR), ya sea conformacionalmente similar o el receptor alfa-2 "nativo" real, en leucocitos polimorfonucleares, macrófagos tisulares, mastocitos y otras células del sistema inmunitario. A través de estos receptores, DEX puede atenuar la fase temprana de la IR al limitar la señalización inmunitaria o la liberación de citocinas inflamatorias, lo que podría limitar favorablemente la IR del cuerpo a las lesiones.

En este estudio presente, nuestra suposición principal es que una cirugía mayor de fusión de la columna invocaría una IR normalmente exuberante. La administración continua de DEX intravenoso durante e inmediatamente después de la cirugía podría modular suficientemente la RI para acortar la estancia hospitalaria. Por lo tanto, de manera prospectiva, aleatorizada, controlada con placebo y doble ciego, planeamos evaluar el potencial de una infusión perioperatoria de DEX para reducir el "tiempo de aptitud física para el alta" (generalmente más fácil de marcar y una indicación más precisa). sustituto del tiempo hasta el alta) en pacientes sometidos a procedimientos mayores de fusión espinal lumbar de 3+ niveles. Además, se medirán los marcadores de citoquinas, las puntuaciones de dolor y los requisitos adicionales de medicamentos para el dolor asociados con la cirugía.