Intraoperativ infusjon av Precedex for å redusere oppholdslengden etter fusjon av korsryggen (DEXREDLOS)

Betennelse er et tveegget sverd, den ene kanten er essensiell for helbredelse, den andre kan forsinke utvinningen. Det er bevis på at en beskjeden dempning av det innledende forløpet av den inflammatoriske responsen (IR) - i hovedsak "utløser ilden" til den tidlige IR - kan være til fordel for å forkorte det totale sykehusforløpet. Flere medisiner har blitt evaluert/brukt intra- og perioperativt for å modulere ulike komponenter av IR, inkludert lokalbedøvelse, steroider og ikke-steroide legemidler. I tillegg er de pro- og antiinflammatoriske egenskapene til forskjellige alfa- og beta-adrenerge agonister og antagonister blitt karakterisert. Av denne siste kategorien har dexmedetomidin (DEX), en svært spesifikk ligand for alle undertypene av alfa-2-reseptoren i hele kroppen, betydelig styrke for sedasjon, analgesi og en reduksjon i stressresponsen i en lang rekke kirurgiske miljøer som samt å bidra til kardiovaskulær stabilitet under koronararteriebypassgraft (CABG) og åpen kraniotomi. I tillegg har DEX vist seg å ha ganske kraftig antiinflammatorisk aktivitet i en murin endotoksinmodell. DEXs antiinflammatoriske aktivitet kommer sannsynligvis til uttrykk ved G-proteinkoblede reseptorer (GPCR) - enten konformasjonsmessig lik, eller den faktiske "native" alfa-2-reseptoren - på polymorfonukleære leukocytter, vevsmakrofager, mastceller og andre immunsystemceller. Gjennom disse reseptorene kan DEX svekke den tidlige fasen av IR ved å begrense immunsignalering eller frigjøring av inflammatoriske cytokiner, potensielt gunstig begrense kroppens IR til skade.

I denne nåværende studien er vår primære antagelse at en vanlig sprudlende IR vil bli påkalt ved større ryggradsfusjonskirurgi. Kontinuerlig administrering av intravenøs DEX under og umiddelbart etter operasjonen kan modulere IR tilstrekkelig til å forkorte sykehusoppholdet. Derfor planlegger vi på en prospektiv, randomisert, placebokontrollert, dobbeltblindet måte å evaluere potensialet for en perioperativ infusjon av DEX for å redusere "time-to-fitness-for-discharge" (generelt lettere å merke og en mer nøyaktig surrogat av tid til utskrivning) hos pasienter som gjennomgår store 3+ nivåer lumbal spinal fusjonsprosedyrer. I tillegg vil cytokinmarkører, smerteskår og tilleggsbehov for smertestillende medisiner knyttet til kirurgi bli målt.