Intraoperativ infusion av Precedex för att minska vistelsetiden efter ländryggsfusion (DEXREDLOS)

Inflammation är ett tvåeggat svärd, den ena kanten är nödvändig för läkning, den andra kan fördröja återhämtningen. Det finns bevis för att en blygsam dämpning av det initiala förloppet av det inflammatoriska svaret (IR) - i huvudsak "att rädda elden" av den tidiga IR - kan vara till fördel för att förkorta det totala sjukhusförloppet. Flera mediciner har utvärderats/använts intra- och perioperativt för att modulera olika komponenter av IR, inklusive lokalanestetika, steroider och icke-steroida läkemedel. Dessutom har de pro- och antiinflammatoriska egenskaperna hos olika alfa- och beta-adrenerga agonister och antagonister karakteriserats. Av denna sista kategori har dexmedetomidin (DEX), en mycket specifik ligand för alla subtyper av alfa-2-receptorn i hela kroppen, betydande styrka för sedering, analgesi och en minskning av stressresponsen i en mängd olika kirurgiska miljöer som samt bidra till kardiovaskulär stabilitet under kransartärbypassgraft (CABG) och öppen kraniotomi. Dessutom har DEX visat sig ha ganska kraftfull antiinflammatorisk aktivitet i en murin endotoxinmodell. DEX:s antiinflammatoriska aktivitet uttrycks sannolikt vid G-proteinkopplade receptorer (GPCR) - antingen konformationellt liknar eller den faktiska "native" alfa-2-receptorn - på polymorfonukleära leukocyter, vävnadsmakrofager, mastceller och andra immunsystemceller. Genom dessa receptorer kan DEX dämpa den tidiga fasen av IR genom att begränsa immunsignalering eller frisättning av inflammatoriska cytokiner, vilket potentiellt gynnsamt begränsar kroppens IR till skada.

I den här aktuella studien är vårt primära antagande att en vanligen sprudlande IR skulle åberopas av större ryggradsfusionskirurgi. Kontinuerlig administrering av intravenös DEX under och omedelbart efter operationen kan modulera IR tillräckligt för att förkorta sjukhusvistelsen. Därför planerar vi på ett prospektivt, randomiserat, placebokontrollerat, dubbelblindat sätt att utvärdera potentialen för en perioperativ infusion av DEX för att minska "time-to-fitness-for-discharge" (i allmänhet lättare att markera och en mer exakt surrogat av tid till utskrivning) hos patienter som genomgår stora 3+ nivåer lumbala spinal fusionsprocedurer. Dessutom kommer cytokinmarkörer, smärtpoäng och ytterligare krav på smärtstillande läkemedel i samband med operation att mätas.