Validace nového automatického dvouúrovňového algoritmu v léčbě poruch dýchání ve spánku

Mezi 2–4 % dospělé populace trpí obstrukční spánkovou apnoe (OSAS)(1), která je charakterizována obstrukčním chrápáním, opakovanou apnoe a hypopnoe ve spánku, opakovaným cyklickým saturováním kyslíkem v důsledku fragmentace spánku související se vzrušením. v profilu spánku a klinických důsledcích, jako je denní ospalost, neuropsychologické deficity, zvýšené nebezpečí nehod a kardiovaskulární onemocnění. (1-6). Terapií volby je aplikace nazálního kontinuálního pozitivního tlaku v dýchacích cestách (CPAP) [7-9].

Rostoucí význam získávají kombinované poruchy dýchání související se spánkem, kdy pacient vykazuje syndrom obstrukční spánkové apnoe a některé centrální poruchy dýchání v polysomnografii v noci. Tito pacienti mají často kardiovaskulární onemocnění. Tyto kombinované poruchy nočního dýchání často nestačí ke zmírnění výhradně terapií CPAP.

Byly vyvinuty některé modifikace terapie nCPAP s cílem optimalizovat compliance a účinnost terapie. Dvouúrovňová zařízení CPAP produkují dvě úrovně tlaku: jednu pro nádech a druhou pro výdech, takže pacienti jsou schopni vydechnout při konstantním nízkém tlaku. Nárůst používání této aplikace ve srovnání s konvenční nebo automatickou CPAP terapií nebylo možné v raných studiích prokázat. (12, 13) Principem automatické terapie nCPAP je rozpoznat pacientovu aktuální potřebu tlaku a upravit tlak v nastaveném rozsahu použitím různých algoritmů. Některé studie prokázaly, že tato terapie zvýšila compliance a komfort (14–16), zatímco jiné studie tyto výsledky nemohly potvrdit. (17, 18)

Výsledek současné studie by měl prokázat, zda je léčba novým algoritmem terapie založeným na automatickém dvouúrovňovém systému pro pacienty s respiračními poruchami souvisejícími se spánkem stejně efektivně a subjektivně pohodlnější jako konvenční terapie CPAP.

Pacienti s obzvláště vysokou potřebou tlaku by měli zaznamenat zřetelnou úlevu výdechového tlaku a vyšší komfort. Lze tedy očekávat lepší shodu. Stejným způsobem by pacienti s dalšími poruchami centrálního dýchání měli získat prospěch z dvouúrovňového modu. Tato nová léčba by pomohla zejména takovým „kritickým pacientům“, kteří na terapii CPAP nereagují dobře nebo jim je nepříjemná.