Validation d'un nouvel algorithme automatique à deux niveaux dans le traitement des troubles respiratoires du sommeil

Entre 2 % et 4 % de la population adulte souffre d'apnée obstructive du sommeil (SAOS)(1), qui se caractérise par des ronflements obstructifs, des apnées et hypopnées répétitives pendant le sommeil, une saturation cyclique répétitive en oxygène, résultant de la fragmentation du sommeil liée aux éveils dans le profil de sommeil et les conséquences cliniques comme la somnolence diurne, les déficits neuropsychologiques, le risque accru d'accidents et de maladies cardiovasculaires. (1-6). La thérapie de choix est l'application d'une pression nasale positive continue (PPC) (7-9).

Une pertinence croissante permet d'obtenir les troubles respiratoires combinés liés au sommeil, où le patient présente un syndrome d'apnée obstructive du sommeil et certains troubles respiratoires centraux dans la polysomnographie nocturne. Ces patients présentent fréquemment des maladies cardiovasculaires. Ces troubles respiratoires nocturnes combinés sont souvent insuffisants pour être atténués exclusivement par une thérapie CPAP.

Certaines modifications de la thérapie nCPAP ont été développées afin d'optimiser l'observance thérapeutique et l'efficacité de la thérapie. Les appareils CPAP à deux niveaux produisent deux niveaux de pression : un pour l'inspiration et un autre pour l'expiration, de sorte que les patients peuvent expirer contre une basse pression constante. Une augmentation de l'utilisation de cette application par rapport à la thérapie CPAP conventionnelle ou automatique n'a pas pu être prouvée dans les premières études. (12, 13) Le principe de la thérapie nCPAP automatique est de reconnaître le besoin actuel de pression du patient et de modifier la pression dans une plage définie en appliquant différents algorithmes. Certaines études ont montré que cette thérapie augmentait l'observance et le confort (14-16), tandis que d'autres études n'ont pas pu confirmer ces résultats. (17, 18)

Le résultat de l'étude actuelle devrait prouver si le traitement d'une nouvelle thérapie algorithmique basée sur un système automatique à deux niveaux pour les patients souffrant de troubles respiratoires liés au sommeil est aussi efficace et subjectivement plus confortable que la thérapie CPAP conventionnelle.

Les patients ayant un besoin de pression particulièrement élevé devraient bénéficier d'un net soulagement de la pression expiratoire et d'un plus grand confort. Par conséquent, une meilleure conformité est à prévoir. De la même manière, les patients souffrant de troubles respiratoires centraux supplémentaires devraient bénéficier du mode bi-niveau. Ce nouveau traitement aiderait particulièrement ces "patients critiques", qui ne répondent pas bien à la thérapie CPAP ou la trouvent inconfortable.