Walidacja nowego automatycznego algorytmu dwupoziomowego w leczeniu zaburzeń oddychania podczas snu

Od 2% do 4% dorosłej populacji cierpi na obturacyjny bezdech senny (OSAS)(1), który charakteryzuje się obturacyjnym chrapaniem, powtarzającymi się bezdechami i spłyceniami oddechów podczas snu, powtarzającą się cykliczną wysyceniem tlenem, w wyniku fragmentacji snu związanej z pobudzeniami w profilu snu i konsekwencjach klinicznych, takich jak senność w ciągu dnia, deficyty neuropsychologiczne, zwiększone zagrożenie wypadkowe i choroby układu krążenia. (1-6). Terapią z wyboru jest stosowanie donosowego ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (CPAP) (7-9).

Coraz większe znaczenie mają połączone zaburzenia oddychania związane ze snem, w których pacjent wykazuje zespół obturacyjnego bezdechu sennego i niektóre centralne zaburzenia oddychania w polisomnografii nocnej. Pacjenci ci często zgłaszają się z chorobami układu krążenia. Te połączone nocne zaburzenia oddychania są często niewystarczające, aby można je było złagodzić wyłącznie terapią CPAP.

Opracowano pewne modyfikacje terapii nCPAP w celu optymalizacji przestrzegania zaleceń terapeutycznych i skuteczności terapii. Dwupoziomowe urządzenia CPAP wytwarzają dwa poziomy ciśnienia: jeden przy wdechu, a drugi przy wydechu, dzięki czemu pacjenci mogą wydychać przy stałym niskim ciśnieniu. We wczesnych badaniach nie udało się wykazać wzrostu wykorzystania tej aplikacji w porównaniu z konwencjonalną lub automatyczną terapią CPAP. (12, 13) Zasada automatycznej terapii nCPAP polega na rozpoznaniu aktualnej potrzeby ucisku pacjenta i zmianie ciśnienia w zadanym zakresie za pomocą różnych algorytmów. Niektóre badania wykazały, że ta terapia zwiększyła podatność i komfort (14-16), podczas gdy inne badania nie mogły potwierdzić tych wyników. (17, 18)

Wynik obecnego badania powinien wykazać, czy leczenie nowym algorytmem terapii opartym na automatycznym systemie dwupoziomowym dla pacjentów z zaburzeniami oddychania związanymi ze snem jest równie skuteczne i subiektywnie bardziej komfortowe jak konwencjonalna terapia CPAP.

Pacjenci ze szczególnie dużą potrzebą ciśnieniową powinni odczuwać wyraźną ulgę w ciśnieniu wydechowym i większy komfort. Dlatego należy oczekiwać lepszej zgodności. W ten sam sposób pacjenci z dodatkowymi ośrodkowymi zaburzeniami oddychania powinni odnieść korzyść z trybu dwupoziomowego. To nowe leczenie pomogłoby szczególnie takim „krytycznym pacjentom”, którzy nie reagują dobrze na terapię CPAP lub czują się z nią niekomfortowo.