Validierung eines neuen automatischen Bi-Level-Algorithmus in der Behandlung von Atemstörungen im Schlaf

Zwischen 2 % und 4 % der erwachsenen Bevölkerung leiden an obstruktiver Schlafapnoe (OSAS)(1), die durch obstruktives Schnarchen, wiederholte Apnoe und Hypopnoe im Schlaf, wiederholte zyklische Sauerstoffsättigung als Folge der Schlaffragmentierung im Zusammenhang mit dem Aufwachen gekennzeichnet ist im Schlafprofil und klinische Folgen wie Tagesmüdigkeit, neuropsychologische Defizite, erhöhte Unfallgefahr und Herz-Kreislauf-Erkrankungen. (1-6). Therapie der Wahl ist die Anwendung von nasalem CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) (7-9).

Zunehmende Relevanz erhalten die kombinierten schlafbezogenen Atemstörungen, bei denen der Patient nachts in der Polysomnographie ein obstruktives Schlafapnoe-Syndrom und einige zentrale Atemstörungen zeigt. Diese Patienten weisen häufig Herz-Kreislauf-Erkrankungen auf. Diese kombinierten nächtlichen Atemstörungen reichen häufig nicht aus, um ausschließlich mit einer CPAP-Therapie gemildert zu werden.

Einige Modifikationen der nCPAP-Therapie wurden entwickelt, um die Therapietreue und die Wirksamkeit der Therapie zu optimieren. Bi-Level-CPAP-Geräte erzeugen zwei Druckniveaus: eines für die Inspiration und eines für die Exspiration, damit die Patienten gegen einen konstant niedrigen Druck ausatmen können. Eine Zunahme der Nutzung dieser Anwendung im Vergleich zwischen der konventionellen oder der automatischen CPAP-Therapie konnte in frühen Studien nicht nachgewiesen werden. (12, 13) Das Prinzip der automatischen nCPAP-Therapie besteht darin, den aktuellen Druckbedarf des Patienten zu erkennen und den Druck innerhalb eines festgelegten Bereichs durch Anwendung verschiedener Algorithmen zu verändern. Einige Studien haben gezeigt, dass diese Therapie die Compliance und den Komfort erhöht (14-16), während andere Studien diese Ergebnisse nicht bestätigen konnten. (17, 18)

Das Ergebnis der aktuellen Studie soll belegen, ob die Behandlung einer neuen Algorithmus-Therapie auf Basis eines automatischen Bi-Level-Systems für Patienten mit schlafbezogenen Atmungsstörungen genauso effektiv und subjektiv angenehmer ist wie die konventionelle CPAP-Therapie.

Patienten mit besonders hohem Druckbedarf sollen eine deutliche exspiratorische Druckentlastung und einen höheren Komfort erfahren. Daher ist eine bessere Compliance zu erwarten. Ebenso sollten Patienten mit zusätzlichen zentralen Atmungsstörungen vom Bi-Level-Modus profitieren. Diese neue Behandlung würde besonders solchen „kritischen Patienten“ helfen, die auf die CPAP-Therapie nicht gut ansprechen oder sie als unangenehm empfinden.