Validación de un nuevo algoritmo automático de dos niveles en el tratamiento de los trastornos respiratorios del sueño

Entre el 2%-4% de la población adulta sufre apnea obstructiva del sueño (SAOS)(1), que se caracteriza por ronquidos obstructivos, apneas e hipopneas repetitivas durante el sueño, saturación de oxígeno cíclico repetitiva, como resultado de la fragmentación del sueño relacionada con los despertares en el perfil del sueño y consecuencias clínicas como somnolencia diurna, déficits neuropsicológicos, peligro elevado de accidentes y enfermedades cardiovasculares. (1-6). La terapia de elección es la aplicación de presión positiva continua nasal en las vías respiratorias (CPAP) (7-9).

Cada vez adquieren mayor relevancia las alteraciones respiratorias asociadas al sueño combinadas, donde el paciente presenta un síndrome de apnea obstructiva del sueño y algunas alteraciones respiratorias centrales en la polisomnografía nocturna. Esos pacientes frecuentemente presentan enfermedades cardiovasculares. Estas alteraciones respiratorias nocturnas combinadas son frecuentemente insuficientes para ser mitigadas exclusivamente con una terapia CPAP.

Se desarrollaron algunas modificaciones de la terapia nCPAP para optimizar el cumplimiento de la terapia y la eficacia de la terapia. Los dispositivos CPAP de dos niveles producen dos niveles de presión: uno para la inspiración y otro para la espiración, de modo que los pacientes pueden expirar contra una presión baja constante. En los primeros estudios no se pudo demostrar un aumento en el uso de esta aplicación en comparación con la terapia CPAP convencional o automática. (12, 13) El principio de la terapia automática nCPAP es reconocer la necesidad actual de presión del paciente y alterar la presión dentro de un rango establecido mediante la aplicación de diferentes algoritmos. Algunos estudios han demostrado que esta terapia aumentó el cumplimiento y la comodidad (14-16), mientras que otros estudios no pudieron confirmar estos resultados. (17, 18)

El resultado del estudio actual debería demostrar si el tratamiento de una nueva terapia algorítmica basada en un sistema automático de dos niveles para pacientes con trastornos respiratorios relacionados con el sueño es tan efectivo y subjetivo más cómodo que la terapia CPAP convencional.

Los pacientes con una necesidad de presión particularmente alta deberían experimentar un claro alivio de la presión espiratoria y una mayor comodidad. Por lo tanto, se espera un mejor cumplimiento. Del mismo modo, los pacientes con trastornos respiratorios centrales adicionales deberían beneficiarse del modo binivel. Este nuevo tratamiento ayudaría especialmente a estos "pacientes críticos", que no están respondiendo bien a la terapia CPAP o les resulta incómodo.