Předoperační léčba lanreotidem u akromegalických pacientů s makroadenomy

Akromegalie je vzácné onemocnění způsobené adenomem secernujícím růstový hormon (GH) a v ještě vzácnějších případech (asi 1 %) v důsledku nadměrné sekrece hormonu uvolňujícího růstový hormon (GHRH), obvykle karcinoidním nádorem plic nebo gastrointestinální trakt. Incidence akromegalie je asi 3-4 na 1 milion za rok a prevalence je 60-70 na 1 milion, bez geografických nebo pohlavních rozdílů. Klinické příznaky akromegalie zahrnují akrální zvětšení, prognatismus, malokluzi čelisti, artropatii, syndrom karpálního tunelu, hyperhidrózu, spánkovou apnoe a visceromegalii.

Transsfenoidální neurochirurgie umožňující selektivní odstranění adenomu hypofýzy je současnou první léčbou akromegalie u většiny pacientů. Jeho účinky na sekreci GH a inzulinu podobného růstového faktoru I (IGF-I) jsou rychlé a operace mají nízkou morbiditu a velmi nízkou mortalitu. Operace makroadenomů způsobujících akromegalii má však mnohem nižší operační úspěšnost než operace mikroadenomů. U zkušených rukou lze očekávat, že mikroadenomy budou vyléčeny přibližně v 90 %, zatímco u makroadenomů je to přibližně 50 %. To je zvláště případ nádorů, které zasahují do kavernózního sinu, kde je operační úspěšnost < 50 %. Lékařská léčba akromegalie analogy somatostatinu (SSA) může vést k normalizaci hladin GH a IGF-I a zmírnění symptomů. Léčba SSA může způsobit zmenšení adenomů hypofýzy secernujících GH. Teoreticky by to mohlo zvýšit pravděpodobnost radikální resekce, zejména u makroadenomů. Dále bylo navrženo, že léčba SSA změkčuje nádorový parenchym a tím usnadňuje odstranění nádoru. Konečně bylo hlášeno, že předléčení SSA vede ke zkrácení pooperační hospitalizace.

Předchozí studie, které se zabývaly předoperační léčbou SSA a mírou následného chirurgického vyléčení, jsou rozporuplné a uvádějí přínos nebo žádný rozdíl mezi skupinami. A většina hlášených studií byla spíše malá a byla provedena retrospektivně, provedli jsme prospektivní, randomizovanou studii, abychom zjistili, zda 4měsíční předoperační léčba lanreotidem zlepší míru chirurgického vyléčení nově diagnostikovaných akromegalických pacientů s makroadenomy. Zaměřili jsme se také na zjištění, zda existují rozdíly ve výskytu chirurgických komplikací a délce hospitalizace v neurochirurgické nemocnici.