Traitement préopératoire au lanréotide chez les patients acromégales atteints de macroadénomes

L'acromégalie est une maladie rare, causée par un adénome sécrétant l'hormone de croissance (GH) et, dans des cas encore plus rares (environ 1 %), due à une sécrétion excessive de l'hormone de libération de l'hormone de croissance (GHRH), généralement par une tumeur carcinoïde du poumon ou tube digestif. L'incidence de l'acromégalie est d'environ 3 à 4 pour 1 million par an et la prévalence est de 60 à 70 pour 1 million, sans différences géographiques ou sexuelles. Les caractéristiques cliniques de l'acromégalie comprennent l'hypertrophie acrale, le prognathisme, la malocclusion de la mâchoire, l'arthropathie, le syndrome du canal carpien, l'hyperhidrose, l'apnée du sommeil et la viscéromégalie.

La neurochirurgie transsphénoïdale, permettant l'ablation sélective de l'adénome hypophysaire, est actuellement le premier traitement de l'acromégalie chez la majorité des patients. Ses effets sur la sécrétion de GH et de facteur de croissance analogue à l'insuline (IGF-I) sont rapides et les opérations ont une faible morbidité et une très faible mortalité. Cependant, la chirurgie des macroadénomes provoquant une acromégalie a un taux de succès chirurgical beaucoup plus faible que celle des microadénomes. Entre des mains expérimentées, on peut s'attendre à ce que les microadénomes soient guéris à environ 90 %, alors qu'avec les macroadénomes, le chiffre est d'environ 50 %. C'est particulièrement le cas des tumeurs qui s'étendent dans le sinus caverneux où le succès chirurgical est < 50 %. Le traitement médical de l'acromégalie avec des analogues de la somatostatine (SSA) peut conduire à des niveaux normalisés de GH et d'IGF-I et à un soulagement des symptômes. Le traitement par SSA peut provoquer un rétrécissement des adénomes hypophysaires sécrétant de la GH. Théoriquement, cela pourrait améliorer la probabilité d'une résection radicale, en particulier dans les macroadénomes. De plus, il a été suggéré que le traitement SSA ramollit le parenchyme tumoral et facilite ainsi l'élimination de la tumeur. Enfin, il a été rapporté que le prétraitement SSA conduit à un raccourcissement de la durée d'hospitalisation postopératoire.

Les études précédentes portant sur le traitement préopératoire de l'ASS et les taux de guérison chirurgicale ultérieurs sont contradictoires, signalant un bénéfice ou aucune différence entre les groupes. Et la plupart des études rapportées étaient plutôt petites et ont été faites rétrospectivement, nous avons mené une étude prospective randomisée pour déterminer si un traitement préopératoire au lanréotide de 4 mois améliorerait le taux de guérison chirurgicale des patients acromégales nouvellement diagnostiqués avec des macroadénomes. Nous avons également cherché à déterminer s'il y avait des différences dans l'incidence des complications chirurgicales et la durée du séjour à l'hôpital neurochirurgical.