Preoperatieve Lanreotide-behandeling bij acromegaliepatiënten met macroadenomen

Acromegalie is een zeldzame ziekte, veroorzaakt door een groeihormoon (GH)-afscheidend adenoom en in nog zeldzamere gevallen (ongeveer 1%) door overmatige secretie van groeihormoon (GHRH) secretie, meestal door een carcinoïde tumor van de long of maagdarmkanaal. De incidentie van acromegalie is ongeveer 3-4 per 1 miljoen per jaar en de prevalentie is 60-70 per 1 miljoen, zonder geografische of geslachtsverschillen. Klinische kenmerken van acromegalie zijn onder meer acrale vergroting, prognathie, malocclusie van de kaak, artropathie, carpaaltunnelsyndroom, hyperhidrose, slaapapneu en visceromegalie.

Transsfenoïdale neurochirurgie, die selectieve verwijdering van het hypofyse-adenoom mogelijk maakt, is momenteel de eerste behandeling voor acromegalie bij de meeste patiënten. De effecten op de secretie van GH en insuline-achtige groeifactor I (IGF-I) zijn snel en operaties hebben een lage morbiditeit en een zeer lage mortaliteit. Chirurgie voor macroadenomen die acromegalie veroorzaken, heeft echter een veel lager chirurgisch slagingspercentage dan die voor microadenomen. In ervaren handen kan worden verwacht dat microadenomen voor ongeveer 90% genezen, terwijl dat bij macroadenomen ongeveer 50% is. Dit is met name het geval bij tumoren die zich uitstrekken tot in de holle sinus waar het chirurgische succes < 50% is. Medische behandeling van acromegalie met somatostatine-analogen (SSA's) kan leiden tot genormaliseerde GH- en IGF-I-spiegels en verlichting van de symptomen. SSA-behandeling kan krimp van GH-afscheidende hypofyse-adenomen veroorzaken. Theoretisch zou dit de kans op een radicale resectie kunnen vergroten, met name bij macroadenomen. Verder is gesuggereerd dat SSA-behandeling het tumorparenchym verzacht en daardoor de tumorverwijdering vergemakkelijkt. Ten slotte is gemeld dat SSA-voorbehandeling leidt tot een verkorting van het postoperatieve ziekenhuisverblijf.

Eerdere studies over preoperatieve SSA-behandeling en daaropvolgende chirurgische genezingspercentages zijn tegenstrijdig, rapporteren een voordeel of geen verschil tussen groepen. En de meeste gerapporteerde onderzoeken waren vrij klein en werden achteraf gedaan. We hebben een prospectieve, gerandomiseerde studie uitgevoerd om te onderzoeken of een preoperatieve behandeling met lanreotide van 4 maanden het chirurgische genezingspercentage van nieuw gediagnosticeerde acromegaliepatiënten met macroadenomen zou verbeteren. We wilden ook onderzoeken of er verschillen waren in de incidentie van chirurgische complicaties en de duur van neurochirurgisch ziekenhuisverblijf.