Предоперационное лечение ланреотидом у пациентов с акромегалией и макроаденомами

Акромегалия — редкое заболевание, вызываемое аденомой, секретирующей гормон роста (GH), и в еще более редких случаях (около 1%) из-за избыточной секреции гормона, высвобождающего гормон роста (GHRH), обычно карциноидной опухолью легкого или желудочно-кишечный тракт. Заболеваемость акромегалией составляет около 3-4 на 1 миллион в год, а распространенность - 60-70 на 1 миллион без географических или половых различий. Клинические признаки акромегалии включают увеличение акра, прогнатию, неправильный прикус челюсти, артропатию, синдром запястного канала, гипергидроз, апноэ во сне и висцеромегалию.

Транссфеноидальная нейрохирургия, позволяющая селективно удалить аденому гипофиза, в настоящее время является первым методом лечения акромегалии у большинства пациентов. Его влияние на секрецию гормона роста и инсулиноподобного фактора роста I (IGF-I) быстрое, а операции имеют низкую заболеваемость и очень низкую смертность. Однако хирургическое вмешательство по поводу макроаденом, вызывающих акромегалию, имеет гораздо более низкий уровень хирургического успеха, чем при микроаденомах. В опытных руках можно ожидать, что микроаденомы излечиваются примерно в 90% случаев, тогда как в случае макроаденом этот показатель составляет около 50%. Это особенно касается опухолей, которые распространяются в кавернозный синус, где хирургический успех < 50%. Медикаментозное лечение акромегалии аналогами соматостатина (АСС) может привести к нормализации уровней GH и IGF-I и облегчению симптомов. Лечение АСС может вызвать уменьшение размеров аденомы гипофиза, секретирующих ГР. Теоретически это может повысить вероятность радикальной резекции, особенно при макроаденомах. Кроме того, было высказано предположение, что лечение АСС смягчает паренхиму опухоли и тем самым облегчает ее удаление. Наконец, сообщалось, что предварительное лечение АСС приводит к сокращению послеоперационного пребывания в стационаре.

Предыдущие исследования, посвященные дооперационному лечению ААС и последующим хирургическим излечениям, противоречат друг другу, сообщая о преимуществах или отсутствии различий между группами. И большинство опубликованных исследований были довольно небольшими и проводились задним числом, мы провели проспективное рандомизированное исследование, чтобы выяснить, улучшит ли 4-месячное предоперационное лечение ланреотидом частоту хирургического излечения пациентов с недавно диагностированной акромегалией и макроаденомами. Мы также стремились выяснить, существуют ли различия в частоте хирургических осложнений и продолжительности пребывания в нейрохирургическом стационаре.