マクロ腺腫を有する先端巨大症患者における術前ランレオチド治療

先端巨大症は、成長ホルモン (GH) 分泌腺腫によって引き起こされる稀な疾患であり、まれに (約 1%) 成長ホルモン放出ホルモン (GHRH) の過剰分泌によって引き起こされます。通常は肺や肺のカルチノイド腫瘍によって引き起こされます。消化管。 先端巨大症の発生率は年間100万人あたり約3～4人、有病率は100万人あたり60～70人で、地理的差や性差はありません。 先端巨大症の臨床的特徴としては、先端肥大、前顎症、顎の不正咬合、関節症、手根管症候群、多汗症、睡眠時無呼吸症候群、内臓肥大などが挙げられます。

下垂体腺腫の選択的除去を可能にする経蝶形骨神経手術は、現在、大多数の患者にとって先端巨大症に対する最初の治療法となっている。 GH およびインスリン様成長因子 I (IGF-I) の分泌に対するその効果は急速であり、手術による罹患率と死亡率は非常に低くなります。 しかし、先端巨大症を引き起こす巨大腺腫の手術は、微小腺腫の手術よりも手術の成功率がはるかに低くなります。 経験豊富な医師の場合、微小腺腫の治癒率は約 90% であるのに対し、巨大腺腫の場合、治癒率は約 50% です。 これは特に、手術の成功率が 50% 未満である海綿静脈洞にまで広がる腫瘍の場合に当てはまります。 ソマトスタチン類似体（SSA）を用いた先端巨大症の医学的治療は、GH および IGF-I レベルの正常化と症状の軽減につながる可能性があります。 SSA 治療は、GH 分泌下垂体腺腫の縮小を引き起こす可能性があります。 理論的には、これにより、特に巨大腺腫において根治的切除の可能性が高まる可能性があります。 さらに、SSA 治療により腫瘍実質が軟化し、それによって腫瘍の除去が容易になることが示唆されています。 最後に、SSA の前治療が術後の入院期間の短縮につながることが報告されています。

術前SSA治療とその後の外科的治癒率を扱ったこれまでの研究は矛盾しており、利益が報告されているか、グループ間で差がないと報告されている。 そして、報告された研究のほとんどはかなり小規模で、過去を振り返って行われたものであり、我々は、4か月の術前ランレオチド治療が、新たに診断された巨大腺腫を有する先端巨大症患者の外科的治癒率を改善するかどうかを調査する前向きランダム化研究を実施した。 また、手術合併症の発生率や脳神経外科の入院期間に違いがあるかどうかを調査することも目的としました。