Trattamento preoperatorio con lanreotide in pazienti acromegalici con macroadenomi

L'acromegalia è una malattia rara, causata da un adenoma secernente l'ormone della crescita (GH) e in casi ancora più rari (circa l'1%) a causa dell'eccessiva secrezione dell'ormone che rilascia l'ormone della crescita (GHRH), solitamente da un tumore carcinoide del polmone o tratto gastrointestinale. L'incidenza dell'acromegalia è di circa 3-4 per 1 milione all'anno e la prevalenza è di 60-70 per 1 milione, senza differenze geografiche o di sesso. Le caratteristiche cliniche dell'acromegalia comprendono ingrossamento acrale, prognatismo, malocclusione mandibolare, artropatia, sindrome del tunnel carpale, iperidrosi, apnea notturna e visceromegalia.

La neurochirurgia transfenoidale, che consente la rimozione selettiva dell'adenoma ipofisario, è l'attuale primo trattamento per l'acromegalia nella maggior parte dei pazienti. I suoi effetti sulla secrezione di GH e fattore di crescita insulino-simile I (IGF-I) sono rapidi e le operazioni hanno una bassa morbilità e una mortalità molto bassa. Tuttavia, la chirurgia per i macroadenomi che causano acromegalia ha un tasso di successo chirurgico molto inferiore rispetto a quello per i microadenomi. In mani esperte, ci si può aspettare che i microadenomi guariscano intorno al 90%, mentre con i macroadenomi la cifra è intorno al 50%. Questo è particolarmente vero per i tumori che si estendono nel seno cavernoso dove il successo chirurgico è < 50%. Il trattamento medico dell'acromegalia con analoghi della somatostatina (SSA) può portare a livelli normalizzati di GH e IGF-I e sollievo dei sintomi. Il trattamento con SSA può causare il restringimento degli adenomi ipofisari secernenti GH. Teoricamente, questo potrebbe migliorare la probabilità di una resezione radicale, in particolare nei macroadenomi. Inoltre, è stato suggerito che il trattamento con SSA ammorbidisce il parenchima tumorale e quindi facilita la rimozione del tumore. Infine, è stato riportato che il pretrattamento con SSA porta a una riduzione della degenza ospedaliera postoperatoria.

Precedenti studi sul trattamento preoperatorio dell'SSA e sui successivi tassi di guarigione chirurgica sono contrastanti, riportando un beneficio o nessuna differenza tra i gruppi. E la maggior parte degli studi riportati erano piuttosto piccoli e sono stati fatti in retrospettiva, abbiamo condotto uno studio prospettico randomizzato per verificare se il trattamento preoperatorio con lanreotide di 4 mesi avrebbe migliorato il tasso di guarigione chirurgica dei pazienti acromegalici di nuova diagnosi con macroadenomi. Abbiamo anche mirato a indagare se ci fossero differenze nell'incidenza delle complicanze chirurgiche e nella durata della degenza ospedaliera neurochirurgica.