Využití repetitivní transkraniální magnetické stimulace (rTMS) při rehabilitaci chronického prostorového zanedbávání po mrtvici (NEGLECT)

Vědecké cíle a cíle:

Dlouhodobým cílem této aplikace je poskytnout důkaz o úloze neinvazivní neuromodulační techniky, jako je rTMS, v léčbě chronických neurologických následků vzniklých po cévních mozkových příhodách u lidských pacientů. Tyto intervence jsou založeny na "libovolné" modulaci úrovně aktivity v neporušených oblastech, což vede ke zvýšení excitačních projekcí nebo potlačení inhibičních vlivů řízených ušetřenou konektivitou. Jejich výsledkem je zvýšení aktivity neuronů přežívajících mrtvici, což umožňuje znovuobjevení funkce po poškození mozku. Tyto principy lze aplikovat na různé druhy neurologických následků, u nichž je základní konektivita a její stav po mrtvici dobře známy. V tomto specifickém projektu navrhujeme použití nízkofrekvenční rTMS na intaktním levém zadním parietálním kortexu (v intraparietálním sulku, IPS) ke zlepšení symptomů visuospatiálního zanedbání odvozeného od poranění pravého iktu včetně zadního parietálního kortexu. Takový projekt je založen na hypotéze interhemisférické rivality, podle níž je prostorové zanedbávání zčásti způsobeno nadměrnou inhibicí vyvíjenou z intaktní levé parietální kůry na poškozené oblasti levého homologu, které jsou zprostředkovány dobře známými celkovými inhibičními transkalosálními projekcemi mezi levá a pravá hemisféra. Podle této hypotézy a předběžných údajů by snížení disinhibice levého temena mělo vést k menšímu stupni suprese vyvíjeného intaktními místy levé hemisféry na pravé poraněné temenní oblasti, což je proces, který bude spolu se vznikem aktivity. definovali jsme primární cíl doprovázený dvěma sekundárními cíli, které budou řešeny paralelně: Primární CÍLE CÍL 1: Posoudit účinky opakované transkraniální magnetické stimulace (rTMS) při léčbě chronického visuospatiálního zanedbání způsobeného cévní mozkovou příhodou Sekundární CÍLE CÍL 2: Chcete-li posoudit trvalost takového zotavení v průběhu času, jakmile je léčba dokončena a přerušena CÍL 3: Dále posoudit bezpečnost takového terapeutického přístupu založeného na deaktivaci intaktní, ale hyperexcitované oblasti udržující konektivitu s poškozenou oblastí.

Kritéria hodnocení Hlavní kritéria – Změny ve složeném skóre prostorového zkreslení (SBCS) mezi před (základní hodnotou) a po 10 dnech léčby rTMS Takové skóre se vypočítá na základě výsledku 4 dílčích testů, které zahrnují: (1) úlohu zrušení zvonků, (2) kopie obrázku GAINOTTI, (3) identifikace překrývajících se obrázků a (4) půlení čáry podle následujícího vzorce (SBCS=λ=ln(XR/XL), s ohledem na identifikaci nebo kopírování prezentovaných prvků v pravém nebo levém zorném poli pacienta. Subtesty SBCS budou také individuálně hodnoceny a sledovány.

Sekundární kritéria

1. Kritéria účinnosti
2. Bezpečnostní kritéria
3. Posouzení prediktivních faktorů Populace studie a doba trvání studie Budeme studovat populaci pacientů s cévní mozkovou příhodou s chronickými známkami hemispatiálního zanedbání s nejméně 3měsíční evolucí (n=148, 2 skupiny po 74 pacientech) rekrutovaných během 48 měsíců v přibližné míře 37 pacientů /rok.