Verwendung der repetitiven transkraniellen Magnetstimulation (rTMS) bei der Rehabilitation von chronischer räumlicher Vernachlässigung nach Schlaganfall (NEGLECT)

Wissenschaftliche Aufgaben und Ziele:

Das langfristige Ziel dieses Antrags ist es, die Rolle einer nicht-invasiven Neuromodulationstechnik wie rTMS bei der Behandlung chronischer neurologischer Folgen nach Schlaganfällen bei menschlichen Patienten nachzuweisen. Solche Interventionen basieren auf einer "beliebigen" Modulation des Aktivitätsniveaus in intakten Regionen, was zu einer Verstärkung erregender Projektionen oder der Unterdrückung hemmender Einflüsse führt, die durch verschonte Konnektivität angetrieben werden. Sie führen zu Aktivitätssteigerungen der Schlaganfall-überlebenden Neuronen, was das Wiederauftreten der Funktion nach einer Hirnschädigung ermöglicht. Solche Prinzipien können auf verschiedene Arten von neurologischen Folgen angewendet werden, für die die zugrunde liegende Konnektivität und ihr Post-Schlaganfall-Status gut bekannt sind. In diesem spezifischen Projekt schlagen wir die Verwendung von niederfrequenter rTMS am intakten linken hinteren parietalen Kortex (im intraparietalen Sulcus, IPS) vor, um die Symptome der visuell-räumlichen Neglect, die von Rechtsschlagverletzungen einschließlich des hinteren parietalen Kortex stammen, zu verbessern. Ein solches Projekt basiert auf der Hypothese der interhemisphärischen Rivalität, wonach die räumliche Vernachlässigung teilweise durch die Überhemmung verursacht wird, die vom intakten linken parietalen Kortex auf die verletzten linken homologen Regionen ausgeübt wird, die durch bekannte insgesamt hemmende transkallosale Projektionen dazwischen vermittelt werden die linke und die rechte Hemisphäre. Gemäß dieser Hypothese und vorläufigen Daten sollte die Verringerung der Enthemmung des linken Scheitels zu einem geringeren Maß an Unterdrückung führen, die von den intakten Stellen der linken Hemisphäre auf die verletzten Scheitelbereiche der rechten Seite ausgeübt wird, was mit dem Auftreten von Aktivität einhergeht. In diesem Zusammenhang, Wir haben ein primäres Ziel definiert, das von zwei sekundären Zielen begleitet wird, die parallel angegangen werden: Bewertung der Dauerhaftigkeit einer solchen Genesung über die Zeit nach Abschluss und Absetzen der Behandlung. ZIEL 3: Weitere Bewertung der Sicherheit eines solchen therapeutischen Ansatzes basierend auf der Deaktivierung einer intakten – aber übererregten – Region, die eine Verbindung mit dem geschädigten Bereich hält.

Bewertungskriterien Hauptkriterien – Änderungen des Spatial Bias Compound Score (SBCS) zwischen vor (Grundlinie) und nach 10 Tagen der rTMS-Behandlung. Dieser Score wird auf der Grundlage des Ergebnisses von 4 Subtests berechnet, die Folgendes umfassen: (1) Glockenlöschungsaufgabe, (2) eine Kopie der GAINOTTI-Figur, (3) Identifizierung überlappender Figuren und (4) Linienhalbierung gemäß der folgenden Formel (SBCS=λ=ln(XR/XL), unter Berücksichtigung der Identifizierung oder Kopie der präsentierten Elemente im rechten oder linken Gesichtsfeld des Patienten. Die Subtests des SBCS werden ebenfalls einzeln bewertet und befolgt.

Sekundäre Kriterien

1. Wirksamkeitskriterien
2. Sicherheitskriterien
3. Bewertung der VorhersagefaktorenStudienpopulation und Studiendauer Wir werden eine Population von Schlaganfallpatienten mit chronischen Anzeichen von hemispatialem Neglect mit mindestens 3 Monaten Evolution (n=148, 2 Gruppen von 74 Patienten) untersuchen, die über 48 Monate mit einer ungefähren Rate von 37 Patienten rekrutiert werden /Jahr.