Gebruik van repetitieve transcraniële magnetische stimulatie (rTMS) bij de revalidatie van chronische ruimtelijke verwaarlozing na een beroerte (NEGLECT)

Wetenschappelijke doelen en doelen:

Het doel van deze aanvraag op lange termijn is om bewijs te leveren van de rol van een niet-invasieve neuromodulatietechniek zoals rTMS bij de behandeling van chronische neurologische gevolgen die worden gegenereerd na beroertes bij menselijke patiënten. Dergelijke interventies zijn gebaseerd op een "willekeurige" modulatie van het activiteitsniveau in intacte regio's, resulterend in een versterking van prikkelende projecties of de onderdrukking van remmende invloeden die worden aangedreven door gespaarde connectiviteit. Ze resulteren in een toename van de activiteit van de neuronen die een beroerte overleven, waardoor de functie na hersenbeschadiging weer kan opduiken. Dergelijke principes kunnen worden toegepast op verschillende soorten neurologische gevolgen waarvan de onderliggende connectiviteit en de status na een beroerte goed bekend zijn. In dit specifieke project stellen we het gebruik van laagfrequente rTMS voor op de intacte linker posterieure pariëtale cortex (in de intrapariëtale sulcus, IPS) om de symptomen te verbeteren van visueel-ruimtelijke verwaarlozing die wordt veroorzaakt door verwondingen door een beroerte aan de rechterzijde, inclusief de posterieure pariëtale cortex. Een dergelijk project is gebaseerd op de interhemisferische rivaliteitshypothese, volgens welke ruimtelijke verwaarlozing gedeeltelijk wordt veroorzaakt door de overmatige remming die wordt uitgeoefend door de intacte linker pariëtale cortex op de beschadigde linker homologe gebieden, die worden gemedieerd door bekende algehele remmende transcallosale projecties tussen de linker en de rechter hemisferen. Volgens deze hypothese en voorlopige gegevens zou de vermindering van de linker pariëtale ontremming moeten resulteren in een mindere mate van onderdrukking die wordt uitgeoefend door de intacte linkerhersenhelft op de rechter beschadigde pariëtale gebieden, een proces dat gepaard gaat met het ontstaan ​​van activiteit. In deze context, we hebben een primair doel gedefinieerd, vergezeld van twee secundaire doelen, die parallel zullen worden aangepakt:Primaire DOELSTELLING DOEL1: Het beoordelen van de effecten van herhaalde transcraniële magnetische stimulatie (rTMS) bij de behandeling van chronische visueel-ruimtelijke verwaarlozing veroorzaakt door een beroerte Secundaire DOELSTELLING 2: Om de duurzaamheid van een dergelijk herstel in de loop van de tijd beoordelen zodra de behandeling is voltooid en stopgezet. DOEL 3: Verder beoordelen van de veiligheid van een dergelijke therapeutische benadering die gebaseerd is op de deactivering van een intacte maar hypergeëxciteerde regio-vasthoudende connectiviteit met het beschadigde gebied.

Evaluatiecriteria Hoofdcriteria -Veranderingen in de Spatial Bias Compound Score (SBCS) tussen pre (baseline) en post 10 dagen rTMS-behandeling. Dergelijke score wordt berekend op basis van het resultaat van 4 subtests, waaronder: (1) Bells Cancellation-taak, (2) een kopie van de GAINOTTI-figuur, (3) identificatie van overlappende figuren, en (4) lijndoorsnede, volgens de volgende formule (SBCS=λ=ln(XR/XL), rekening houdend met de identificatie of kopie van gepresenteerde elementen in het rechter of linker gezichtsveld van de patiënt. Ook de deeltoetsen van de SBCS worden individueel beoordeeld en gevolgd.

Secundaire criteria

1. Werkzaamheidscriteria
2. Veiligheidscriteria
3. Beoordeling van voorspellende factorenOnderzoekspopulatie en duur van het onderzoekWe zullen een populatie van patiënten met een beroerte met chronische tekenen van hemispatiale verwaarlozing bestuderen met een evolutie van ten minste 3 maanden (n=148, 2 groepen van 74 patiënten) gerekruteerd gedurende 48 maanden met een geschatte frequentie van 37 patiënten /jaar.