Usando Estimulação Magnética Transcraniana Repetitiva (rTMS) na Reabilitação da Negligência Espacial Crônica Após AVC (NEGLECT)

Objetivos e objetivos científicos:

O objetivo de longo prazo desta aplicação é fornecer evidências do papel de uma técnica de neuromodulação não invasiva, como rTMS, no tratamento de sequelas neurológicas crônicas geradas após acidentes vasculares cerebrais em pacientes humanos. Tais intervenções são baseadas em uma modulação "à vontade" do nível de atividade em regiões intactas, resultando em um aumento das projeções excitatórias ou na supressão de influências inibitórias impulsionadas pela conectividade poupada. Eles resultam em aumentos de atividade dos neurônios sobreviventes do derrame, permitindo o ressurgimento da função após o dano cerebral. Tais princípios podem ser aplicados a diferentes tipos de sequelas neurológicas para as quais a conectividade subjacente e seu estado pós-AVC são bem conhecidos. Neste projeto específico, propomos o uso de rTMS de baixa frequência no córtex parietal posterior esquerdo intacto (no sulco intraparietal, IPS) para melhorar os sintomas de negligência visuoespacial derivada de lesões de acidente vascular cerebral direito, incluindo o córtex parietal posterior. Tal projeto é baseado na hipótese da rivalidade inter-hemisférica, segundo a qual a negligência espacial é em parte causada pela superinibição exercida pelo córtex parietal esquerdo intacto sobre as regiões homólogas esquerdas lesadas, que são mediadas por projeções transcalosais inibitórias globais bem conhecidas entre os hemisférios esquerdo e direito. De acordo com esta hipótese e dados preliminares, a redução da desinibição parietal esquerda deve resultar em um menor grau de supressão exercida pelos locais intactos do hemisfério esquerdo sobre as áreas parietais lesadas direitas, processo que acompanhará o surgimento da atividade. definimos um objetivo primário acompanhado de dois objetivos secundários, que serão abordados em paralelo: OBJETIVOS PRIMÁRIOS AIM1: Avaliar os efeitos da Estimulação Magnética Transcraniana repetitiva (rTMS) no tratamento da negligência visuoespacial crônica gerada por acidente vascular cerebral. avaliar a durabilidade dessa recuperação ao longo do tempo, uma vez que o tratamento seja concluído e interrompido. OBJETIVO 3: Avaliar ainda mais a segurança dessa abordagem terapêutica baseada na desativação de uma conectividade intacta, mas hiperexcitada, com a área danificada.

Critérios de avaliação Critérios principais -Mudanças no Spatial Bias Compound Score (SBCS) entre pré (linha de base) e após 10 dias de tratamento com rTMS Tal pontuação é calculada com base no resultado de 4 subtestes que incluem: (1) tarefa de cancelamento de sinos, (2) cópia da figura GAINOTTI, (3) identificação de figuras sobrepostas e (4) bissecção de linha, conforme a seguinte fórmula (SBCS=λ=ln(XR/XL), considerando a identificação ou cópia dos elementos apresentados à direita ou à esquerda do campo visual do paciente. Os subtestes do SBCS também serão avaliados e acompanhados individualmente.

Critérios secundários

1. Critérios de eficácia
2. Critérios de segurança
3. Avaliação de fatores preditivos População do estudo e duração do estudo Estudaremos uma população de pacientes com AVC com sinais crônicos de negligência hemispacial com pelo menos 3 meses de evolução (n=148, 2 grupos de 74 pacientes) recrutados ao longo de 48 meses a uma taxa aproximada de 37 pacientes /ano.